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通过乙肝双达标看近代乙肝进展

随着世界医药学进步,为什么对慢性乙肝(CHB)的抗病毒治疗疗程不仅没有缩短,反而继续提倡长期治疗呢?e抗原发生血清学转换,是当前有限疗程的主要依据之一,即e抗原没有阴转时,不可以擅自停药。

进步的乙肝药学,不满足e抗原血清学转换,更要求表面抗原阴转

新版的《慢性乙肝防治指南》也提倡选择低耐药、强效抑制乙肝病毒复制,这些都应该基于长期治疗。对核苷类药物(NAs)主要不足是疗程不固定偏长,造成部分慢性乙肝难以接受。过去的核苷类药物停药标准和现在的也有区别,主要是在双达标。

不仅要求e抗原阴转,e抗体转阳,同时要符合表面抗原阴转,表面抗体转阳,才符合现今的有限疗程停药。所以,不难看出指南提高了核苷类药物的预期,这是导致治疗时间延长的主要原因。简单的讲,以现有的恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)、替诺福韦艾拉酚胺(TAF)或联合乙肝表面抗原抑制剂、干扰素治疗等,更有希望在长期治疗过程中,实现以上双达标。

促使乙肝表面抗原阴转,原本是国外的停药标准,国内是在医疗水平同步进步以后,也有条件通过不断的乙肝仿制药、创新药通过延长疗程,达到超过从前更理想的转归方向。通俗的讲,慢性乙肝治疗有着三个牌需要摘,分别是金牌、银牌、铜牌,拿到越高标准的牌,距离乙肝康复的几率也越高。

如果慢性乙肝仅仅只拿到铜牌,即血清HBV-DNA检测不到就立即停用抗病毒药物,可想而知,乙肝复发的几率是相当高的。但是,如果即实现了HBV-DNA阴转,肝功能也维持稳定,e抗原阴转,e抗体转阳,停药后乙肝复发率也会明显下降;当今提倡的双达标,即在以上基础增加表面抗原也必须阴转,而且还要求表面抗体转阳。

当符合以上条件,今后进展到肝硬化、肝癌的几率的就很低。因此,慢性乙肝的治疗时间越来越长,实际上是一种误区,并不是因为医药学水平没有得到进步。恰恰相反,正是因为药物学的进步,有更低耐药率以及强效药物,长期抑制乙肝病毒复制,不仅能够促使e抗原发生血清学转换,还有希望实现表面抗原的阴转。

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