“不是病毒不是菌，病来突然难辨明。 本本医书都翻破，难倒多年老医生。卧床疑鬼又疑神，愁坏自己和家人。若非有人施妙手，如何安心享天伦？”列位，您见过疑难杂症吗？就是想破了脑袋也查不出病因的、但有人给您稍一指点您就会一拍大腿“这么简单啊，原来如此” 的那种。最近，三亚市人民医院呼吸内科就碰到这么一例病例。到底我院的医生是怎么查到病因的？又是怎么样治疗好患者的呢？您且听我慢慢道来。 2019年09月30日上午，三亚市人民医院迎来了一位神情疲惫、满脸愁容老奶奶。据病人介绍，她今年73岁，反复咳嗽咳痰1月余，伴有发热，最高体温39°。曾先后在多家医院检查治疗，均查不出病因，治疗效果也不理想。在这段时间里，病人的身体状态，给自己和家人带来了巨大的精神压力。结合患者病史、临床表现及肺部CT检查结果，门诊以“肺部感染，右肺占位？”收入我院。“右肺占位”意思是肺上有实质性的病变。具体的病症很多,可能是恶性肿瘤,也可能是肺结核,肺脓肿或者肿大的淋巴结等等。老人咳嗽发烧了那么久，真有那么严重吗？
9月9日外院CT
9月28日另外一家医院CT
为了尽快查明老人的病因，呼吸内科马上就给老人办理了住院手续。又迅速完善相关检查，排除禁忌后行电子支气管镜检查。这项检查正是很好的针对原因不明的慢性咳嗽的检查方式。操作电子支气管镜的赵光强医师当时多了一个心眼，没有被老人的年龄蒙蔽，跳出了诸多重病的局限，只见他操作着电子支气管镜一丝不苟地患者的呼吸道里慢慢前进，查找着每一个可能导致患者发病的原因。突然，内镜在右肺下叶基底段开口发现了疑似异物，这就是导致老人发病的原因？当时，赵医师有些兴奋，但又马上抑制住自己，聚精会神、小心翼翼把它取出，发现原来它是块鱼骨头。患者取出鱼骨头后第二日体温降至正常，经治疗后患者咳嗽、咳痰明显减轻，一般状况明显改善。原来，罪魁祸首真的是它！
电子支气管镜下异物
取出的异物（鱼骨头）
目前，老人已经痊愈，顺利出院。据管床医师梁桂林和李柳霞猜测，可能是老人吃饭的时候咳嗽不小心把鱼骨呛入气管，当时候自己没有感觉也没有在意，以致后来情况越来越严重。该患者若不及时取出鱼骨头，还会继咳嗽咳痰，严重的话鱼骨头穿破血管导致咯血或者出现大面积的肺部感染，对于这个年龄段的老人而言，是具有一定的危险性的。医师提醒广大老年朋友和家属千万要注意呛咳的问题，老年人的喉肌松弛，吞咽时会厌不能完全封闭喉头，饭粒或汤水刺激气管，导致呛咳，特别是合并有中风后遗症、认知障碍症、缺牙等情况的老人，出现吞咽障碍的几率更高。
10月9日电子支气管镜复查
10月10日CT复查
异物虽小，给老人带来的精神压力却是巨大的。如果不耐心细心地去排查病因，不知道会给老人带来什么样的后果。身为医务工作者，应该向呼吸内科的医师们一样，培养起全面性、综合性和灵活性的临床思维，这样，在遇到真正疑难杂症的时候才会有条不紊、成竹在胸，针对疾病有效治疗。
（图文/呼吸内科 通讯员/李柳霞 审核/林容 蔡元广 陈开艺）
联系客服
