疼痛,是咱们在人生的不同阶段,不断重复的经历。1995年时,美国疼痛学会还提出,将疼痛列为第5大生命体征。2000年时,第10届国际疼痛研究学会,将慢性疼痛定义为1种疾病。疼痛的原因和表现,千差万别,但是,您或许想不到,慢性疼痛还与维生素缺乏有关。
科学界对疼痛的认识,正在不断深化。2016年时,国际疼痛研究学会进行了重要的概念修订,将疼痛定义为1种与实际或潜在的组织损伤有关,包括感觉、情感、认知、社会成分的痛苦体验。认为疼痛是人体受到损害或疾病侵袭的信号。而慢性疼痛是持续超出正常组织愈合时间的疼痛,通常疼痛超过3个月。
维生素缺乏,有许多来自大样本研究的统计数据。但是,有关维生素缺乏与慢性疼痛关系的探讨,多数是小型研究,因为,这类问题是近年来才引起学界的关注。瑞士学者,通过对门诊患者的研究发现,风湿性疼痛的患者中,有86%存在维生素D缺乏。此外,还有学者经研究发现,维生素D缺乏,在慢性疼痛相关的肌肉骨骼病症中出现的比率,分别为结缔组织病69%;软组织风湿病77%;骨关节炎62%;非特异性肌肉骨骼疼痛75%;骨质疏松71%。由此可见,维生素D缺乏与多种慢性疼痛存在关联。
维生素D,为何与慢性疼痛有如此重要的关系呢?研究者认为,维生素D是脂溶性类固醇,最常见的形式是维生素D3,也称为胆钙化醇;还有维生素D2,也称为麦角钙化醇。两者可统称为钙化醇,因为可以由机体分泌,因此,其本质是1种激素。机体维生素D 的来源,包括暴露于日光的皮肤、食物摄入、膳食补充。维生素D,对矿物质,尤其是钙的吸收,起着关键作用。维生素D还可以减轻炎症、调节细胞生长、影响免疫和神经肌肉系统的生理功能。
随着研究的增多,学界开始意识到,维生素D缺乏与特异性肌肉骨骼疼痛之间存在关联,而补充维生素D可以降低慢性广泛疼痛患者的疼痛评分。肌肉力量不足被认为是维生素D缺乏引起疼痛的可能原因,此外,研究还发现,维生素D可以干扰神经营养因子的产生和功能,以及前列腺素的炎症通路,并抑制某些细胞因子的活性,从而对疼痛生理途径产生影响。
维生素D缺乏影响疼痛的产生,这种机制也通过相关的治疗方案研究得到映证。因为,补充维生素D,可以让慢性疼痛患者获益。相关研究也发现,慢性疼痛患者,维生素D缺乏的风险可能会增加,特别是那些患有慢性疼痛,同时又存在肥胖、户外阳光暴露减少、体力活动水平低、食物中的维生素D吸收不良问题的人,以及服用抗惊厥药或类固醇药物、肝脏或肾脏疾病者,更容易出现维生素D缺乏。对于这几类慢性疼痛者,建议维持适当的维生素D水平。
维生素D的参考摄入量,在2010年的美国医学研究所的报告中,有所提高。目前建议,19岁至50岁,每天的维生素D摄入量,从1997年标准中的200国际单位提高到了600国际单位;可耐受最高摄入量从1997年的每天2000国际单位,提高到了4000国际单位。研究报告同时认为,已从日光中摄入足够的维生素D,则不需要额外补充,同时认为,维生素D摄取过多,可能会对身体造成伤害。因此,对于存在慢性疼痛问题的人,应该首先检测,再考虑补充维生素D,通常的目标是将血清25(OH)D的浓度提高到30mg/ml。患有肥胖症的慢性疼痛患者,则可以适当提高维生素D的摄入量。需要指出,有关维生素D缺乏与慢性疼痛的关系,以及维生素D补充问题,目前没有专门的指南。因此,需要以实际的血清检测结果和专业指导为前提,防止盲目摄入维生素D,造成过量补充。
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