东方网通讯员王广兆、记者刘轶琳7月9日报道：记者从今天召开的2021浦江前列腺癌高峰论坛上获悉，国家癌症中心数据显示2015年我国前列腺癌年新发病例达到7.2万例，已经成为威胁我国老年男性健康的主要杀手。在上海，前列腺癌已经位居男性恶性肿瘤第4位，在所有泌尿系统恶性肿瘤中更是位居榜首。近年来，我国前列腺癌发病率不断攀升，同时死亡率也在不断上升。在西方发达国家，前列腺癌的5年生存率接近100%，但在我国，这一数字尚不足70%。
“前列腺癌是典型的'富贵癌’，随着生活水平的提高和饮食习惯的西化，我国前列腺癌患者发病增加显著，目前我国前列腺癌新发病例占据全球8%，而且这一数字还在增长，” 大会主席、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会主任委员亚、亚太前列腺协会（APPS）候任主席叶定伟教授说，“导致国人前列腺癌5年生存率低的主要原因在于，我国初诊早期患者比例较低，近70%的前列腺癌患者初诊时已经是中晚期，大量晚期患者无法获得良好生存；另外，我国前列腺癌基因组学研究不足，致使缺乏精准治疗策略。”
据了解，近年来， 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿肿瘤多学科（MDT）团队在首席专家 叶定伟 教授带领下团队针对国人前列腺癌早期诊断和精准治疗的“困境”，革新了筛查标记物的选择，在全国率先推广前列腺癌社区筛查模式，对前列腺癌患者采取早期精准手术（个体化制定达芬奇机器人、腹腔镜或开放手术方案），中期精准分期， 晚期 精准综合治疗（药物、手术、冷冻或射频等多种治疗手段），探索并推广中国泌尿肿瘤多学科会诊（MDT）模式，推出前列腺癌诊治“复旦方案”：全程化精准模式在保证患者长期生存的同时，提升尿控功能和性功能的恢复，癌患者5年生存率高达82.6%，处于国内领先水平；8000余位疑难患者在多学科团队中得到解决方案；400余家医疗中心从中国泌尿肿瘤MDT平台受益；作为亚太前列腺学协会（APPS）候任主席叶定伟教授，也是圣加伦共识中国唯一代表，立足国内，引领亚太，放眼国际，牵头中国专家领衔制定的“前列腺癌上海共识”，叶教授多年来，牵头并开展了许多泌尿肿瘤领域全球多中心临床研究，并有多项突破性的科研成果在国际舞台发出“中国声音”。
前列腺癌筛查“复旦策略”：创新适合国人的筛查模式
据介绍， 欧美 发达国家前列腺癌患者早期比例高的主要原因在于早期筛查的普及。 “PSA （前列腺特异抗原）是前列腺癌筛查应用最广的标记物，通过 抽血 测肿瘤指标，简单易行；目前欧美国家应开展使用PHI（前列腺健康指数）这一指数，应用于前列腺癌的早期筛查。该指数可以更精确'识别’那些迫切需要穿刺的人群，进而减少过度 穿刺活检 ，更为精准'揪出’早期前列腺癌，”叶定伟教授表示，“但遗憾的是，此前在亚洲人群中缺乏相关研究数据。”
在一项由叶定伟教授发起的临床研究中，纳入了中国上海、 香港 两地近500名患者，发现在亚洲人群中应用PHI同样可以减少过度的穿刺活检，构建以PHI为基础的模型可以更好判断适合穿刺的中国人群。
然而，叶定伟教授团队发现，直接照搬国外检测标准，并没有有效提升亚洲人群的早期前列腺癌检出率。随后，叶定伟教授通过一项 中欧 合作的大型临床研究证实，东西方人群适用的PHI临界值指标有明显的不同，其中 欧洲 人群的PHI界值为40，而中国人群的PHI界值为30，这意味着在选用同样检测方法的时候，中国人群应参照不同的标准。该项研究首次揭示了东西方PHI检测参考值的差异，通过设置符合国人特征的PHI界值，为国人前列腺癌更有效的诊断奠定了基础。
针对前列腺癌筛查不足的现状，叶定伟教授团队还推出中国前列腺癌筛查的“复旦策略”。采用前列腺癌精准筛查基地+前列腺癌精准筛查服务站的模式，将区域医疗中心的优质资源下沉到 社区 ，提升民众的参与度和知晓度。自2017年启动至今已经开展3年。据介绍，该项目累计到访25个社区、覆盖上海全区域，精准筛查3502人，发现早期前列腺癌患者44人，其中35人在第一时间经 绿色通道 ，转诊至复旦大学附属肿瘤医院进行根治手术，有效提高了这些“潜伏”患者的5年生存率。
基于前期研究成果，叶定伟教授还牵头制定并推广了中国首部《前列腺癌筛查专家共识》，有力促进了该模式在全国范围内的复制和推广；今年内大会推出了《共识》的新版本。《共识》科学、明确、精准地定义了前列腺癌的三类高危人群：(1)年龄>50岁的男性；(2)年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；(3)40岁时的基线PSA血象指标>1ng/ml的男性。
据了解，2020年，国内首个“前列腺癌筛查门诊”在复旦大学附属肿瘤医院（浦东院区）正式开诊，针对前列腺癌高危人群和健康人群开展患病风险评估、免费检测、报告解读、入院绿色通道等便捷的一站式诊疗服务，将前列腺癌早期筛查关口前移“一大步”，惠及更多民众能够早期预防、早期治疗。
打出前列腺癌精准治疗“组合拳”
“相比欧美国家，中晚期患者占据国人前列腺癌的最主要部分。而中晚期患者常常需要局部治疗联合全身性的治疗，精准的分期和相应治疗方案能够显著改善其生存状况，”叶定伟教授表示，“然而常规的 医学影像 ，如 骨扫描 和盆腔磁共振，无法对局部晚期前列腺癌患者精准分期，因而也带来治疗的困难。”
为破解这一困局，叶定伟教授团队率先开展基于PSMA（前列腺特异性膜抗原）精准医学显像，让局部晚期前列腺癌患者有了更精细的分期，进而获得精准治疗的可能。数据显示，基于PSMA的精准医学显像优于盆腔磁共振，能够敏感的检测出盆腔转移淋巴结，进而为盆腔淋巴结清扫提供指导。此外，该项技术对转移灶 检测率 高达78%，远高于传统影像的40%。
在叶定伟教授看来，前列腺癌的治疗，不仅仅是要为患者延续生命，还要让患者能够有尊严的生活。通过一系列改良的精准手术方法（基于解剖结构的止血与固定等），和达芬奇机器人手术平台的加持，肿瘤医院前列腺癌根治手术实现“肿瘤控制”、“控尿功能”和“性功能”恢复的“三连胜”：患者5年生存率达到82.6%，即刻尿控率大于50%，保神经术后1年性功能恢复率高于70%，位居全国领先水平。
此外，叶定伟教授领衔的中国人群胚系 基因组学 研究，综合中国人群的基因组学特征，发现中国高危及转移前列腺癌人群的BRCA2基因突变率更高，从而导致较差的治疗效果。首次证实了中西方人群在基因遗传层面的相似性，并定义了中国人群优选 基因检测 的范围。系列研究成果在国际泌尿肿瘤诊治领域最权威期刊发表。“此系列成果从基因层面取得突破，将有望改变我国晚期前列腺癌患者治疗效率低、手段单一、副作用大，患者总体的5年生存率现状。”叶定伟教授表示。
多学科综合诊治
“多学科综合诊治是当前前列腺癌最为规范的诊治模式，然而当前我国前列腺癌诊治领域'诊治不足’和'过度治疗’的情况仍然普遍存在，”叶定伟教授说，“虽然我们从多个平台和渠道反复推广前列腺癌的规范化诊治，但所能辐射的范围总归有限。'互联网+’时代开启了我们推广前列腺癌多学科综合诊治模式的新阶段。”
2018年，叶定伟教授发起了线上的中国泌尿肿瘤MDT平台。该平台医生可以入驻， 医院 也可以入驻。病人可以就近选择已经入驻平台的医院，在在线客服的协助下，申请接受国内顶级水平的多学科综合会诊服务；医生入驻后，可以在平台上直播观摩国内顶级泌尿肿瘤多学科团队会诊过程，提升自己的诊疗水平；医院入驻后，对于已经拥有多学科团队的医院，可以在与国内大中心的多学科团队进行疑难病例联合会诊。对于尚未拥有多学科团队的医院，可以借鉴肿瘤医院模式，通过学科团队和相关 制度 建设，进而惠及更多的肿瘤患者。
目前，以“中国泌尿肿瘤MDT平台”为载体，纳入了全国400余家医疗中心，先后有21家国际顶尖的泌尿医学中心入驻该会诊平台。
此外，该平台借助互联网手段和人工智能技术建立并完善泌尿肿瘤MDT数据库，提高数据采集、转换效率，并不断更新，使之真正成为中国 泌尿系统肿瘤 多学科综合诊治的“样板间”。
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