在中医上来说,肝肾之间关系密切。肝气的疏泄功能可以使肾气的闭藏开阖有度;肾气封藏,又可以制约肝之疏泄太过,也可助其疏泄不及。
肝藏血,主疏泄,若肝失疏泄,引起肝的气机阻滞,失其调畅通达之性,导致“肝气弱”而达不到“肝气至”,气机紊乱、气血不荣,导致宗筋无法自立。
《素问》曰:“水生成,成生肾,肾生骨髓,髓生肝。”阴茎为宗筋所聚,肝主宗筋,肝之经脉绕于阴器。说明肝肾功能在生理、病理上是密切相关的,既“肝肾同源”。
我的一位患者余某,男,33岁,主因宗筋不振,难以行事1年就诊。
患者1年前因单位岗位工作调动后,经济、精神压力较大,继而出现大欲淡漠,力不从心,夫妻生活不满意。
患者初诊时,见精神萎靡、乏力,神经高度紧张,阴器疲软,大便秘结,睡眠差,入睡困难,半夜易醒,醒后难以入睡,舌暗红,舌质胖大有齿痕,苔薄白,脉沉。
证属肝郁肾虚血瘀,治以“疏肝解郁、益肾活血”为立法。
拟方:柴胡、川芎、香附、枳壳、酸枣仁、当归、郁金、蜈蚣、茯苓、川续断、锁阳、淫羊藿、首乌藤
药进7剂后,功能明显改善,精神较前明显好转,仍感入睡困难,心中懊恼。前方加淡豆豉、莲须、远志,以宁心除烦、祛痰通络。
续服7剂后,诸证皆退,夫妻生活和谐,守方再进7剂善后,并嘱其忌辛辣、饮酒,多饮水。
此患因所愿不遂、情志不畅、肝气郁结,肾气亏虚所致阳事难兴。
肝气郁结,气滞血瘀,宗筋失养,故“血不充则茎不举”。肝郁血瘀,心血失养,心不主神,故神情焦虑,失眠。
治疗上应疏肝解郁、补肾填精活血,治疗效果显著。方用柴胡、香附、枳壳疏肝解郁;川芎、郁金、当归理气活血;酸枣仁、首乌藤、淡豆豉安神定志除烦。
蜈蚣为血肉有情之品,通阳气;锁阳,又名“不老药”,有补肾阳、益精血、润肠通便之功效;川续断、淫羊藿补肾阳。
诸药共奏疏肝解郁安神、补肾活血通络、助兴阳之功,使肝气得疏,肝血得调,兼顾补肾阳,使肾精血充足,故宗筋得血充而能举。
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