柴胡消斑汤治疗黄褐斑经验
 
组成：柴胡，黄柏，枳壳，当归，川芎，生地，白芍，薏苡仁，泽兰，荆芥穗，白芷，川牛膝，羌活。
 
加减：伴口干口苦者，加丹皮、桅子；伴腹胀，食少纳差者，加香附、木香、白术；血瘀重者，加全蝎、僵蚕；大便干结者，加大黄。
 
【按】黄褐斑，俗称“蝴蝶斑”，与中医之“面尘”、肝斑”相似，《张氏医通》曰：面尘脱色，为肝木失荣。”指出肝血不足不能荣养面部是导致“面尘”的原因。《灵枢·经脉》记载“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”《普济方》云“面上黯，此由凝血在脏”。均指出血瘀是本病病机的关键，所谓“无瘀不成斑，有斑必有瘀’。《医宗金鉴》云“黛黑如尘久始暗，原于忧思恼怒成”。指出情志不畅是导致黄褐斑的重要因素，与现代研究一致，其可能通过下丘脑一垂体轴而影响其内分泌，致使黑色素细胞代谢紊乱，形成黄褐斑。《灵枢·经脉第十》云：“肝足厥阴之脉是动则病，面尘脱色。”这是从经络学上阐述肝经与黄褐斑的关系。

基于以上认识，认为肝郁血瘀是黄褐斑的关键，从而拟定柴胡消斑汤加减予以治疗，方中柴胡、枳壳疏肝解郁，当归、川芎、生地、白芍，即四物汤，养血活血；黄柏苦寒，入肺经，清肺泄火，又泻肺气之壅塞，使肺气宣畅，敷布清阳于面则面荣。《太平圣惠方》云“夫面黄褐色者，由脏腑有痰饮”脾气不足，运化失司，气血无以化生，水湿内蕴，以致气血失荣于面，而水湿之气上返于面。故加薏苡仁健脾祛湿，并用羌活祛湿通络。白色为肺之本色，肺本为金，依据金水相生理论，选用白芷、白僵蚕等药物用于治疗色素沉着病变，增强其美白效果。泽兰活血利水，荆芥穗宣畅肺气，既能将清阳之气上输于面以润泽肌肤，又可通过肺的肃降将阴浊之邪下传。白芷消肿散结，川牛膝引血下行，羌活通经活络。诸药合用，共奏疏肝解郁，养血活血，利水散结，美白养颜之功。
 
【来源】赵大愚.柴胡消斑方治疗肝郁血瘀型黄褐斑的临床观察[J].四川中医，2015，33(11):146-148.            
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