扶镜之团队沟通：读懂主刀

导读

腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰的手术画面，并能与术者默契配合不仅是一名扶镜手努力的目标，甚至是一台手术成功的重要条件。就像好的裁判可以保证比赛的精彩流畅，却让观众和选手忘记裁判的存在一样，好的扶镜手应该在保证手术顺利进行的同时，又让手术团队几乎忘记自己，这是每一个扶镜手值得追求的境界。

而造就这一切的不仅仅是扶镜手参与手术次数和时间的单纯累积，更是将手术操作过程烂熟于心、术者习惯细节了然于胸之后的自然而然。

“把自己真正的当成术者，也许是成为一个合格扶镜手的开始”。

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'镜子歪了'

这是很多扶镜手最初扶镜时经常听到的话。那究竟怎样算是“正”呢？

其实除了一些特殊的情况，一般所谓的“平面”常借助两种标记物：

（1）常规解剖参照物，比如利用一些相对固定的器官，如上腹部的肝脏、胃，下腹部的直肠、子宫等解剖标志来界定平面（如下图）；

（2）腹腔内的液体，比如积液、冲洗水甚至是积血等，也可以作为平面的标记（如下图）。

当然，这种平面有时候也会根据手术的不同，以及术者的习惯而略有不同，所以充分的术前准备，与术者的沟通是必要的。

“把操作点放中间”

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如果术者提出了这样的要求，一种情况是扶镜手的注意力不够集中，没有和术者手术操作步骤同步；另一种情况是扶镜手确实没用充分利用腹腔镜的调节功能把操作部位置于画面中间（如下图）。

把操作点放在视野的中央主要是因为，腹腔镜镜头中央视野亮度往往较高，也符合人眼聚焦的生理功能，同时需要提醒的是如果操作动作脱出视野，存在误损伤的隐患，而往往没有及时发现的隐患可能导致严重后果。

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“别晃”

这也是扶镜手早期经常听到术者的“抱怨”。手术过程中应保持手术画面的稳定性，避免频繁的快速平移或转动导致画面抖动，只有稳定的视野才不会使术者产生视觉疲劳。其实稳定，不单单是物理角度的“不动”，稳定更多是体现在以下几个层面：

（1）了解你手中的镜子，腹腔镜的镜头有0°、30°、45°等常见的一些类型，同时现在随着3D腹腔镜、4K高清腹腔镜的普及，并且还有一些比如单孔腹腔镜的特殊镜头，这都对扶镜手提出了一些特别的要求，正所谓工欲善其事必先利其器，所以掌握好自己手中利器的特点是良好开始的第一步。

（2）调整镜头时（以旋转30°镜头为例）持镜动作要缓慢而稳健，镜头尽量避免剧烈摇晃，同时为了扩大或者聚焦视野而进退镜头时同样忌讳速度过快，以上都是操作层面的“稳定”，避免导致术者眩晕；

（附赠一个贴士：大家可以把扶镜工作与开车相类比，很多刚开始扶镜的兄弟姐妹们初期经常不自觉的低头来调整镜身控制画面，但是这就好像开车时低头盯着方向盘来掌控方向，自然是适得其反，所以扶镜时眼睛盯着屏幕，双手，一定是双手，来扶住镜身，一开始就养成好习惯，这也是保证画面稳定的一个基本前提。）

（3）其实“稳定”还有一个隐含要求，就是扶镜手应该充分理解手术，在此前提下，才能对术者下一步的操作意图有正确的预判，可根据术者操作的进度在潜移默化中精准、平缓地调整腹腔镜，画面转换自然流畅，仿佛真的做到“你是我的眼”。

“镜子花了”

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镜头起雾，是每一个扶镜手都遇到过的苦恼。腹腔镜画面的“雾里看花”，常见原因之一是腹腔内的温度较室温高，导致腹腔内雾气在镜头表面凝聚成小液滴，导致画面模糊。