前几日，浙大二院收到了一封感谢信，这是一封打印的全英文信。这封感谢信是谁写的？又是因为什么而写？
今年80岁的李爷爷，在两年前的体检中查出肺结节，但因为结节不大，且也没有什么不适，就保持一年一次的复查。今年5月份，李爷爷来到浙大二院胸外科吴明主任医师门诊处就诊，复查胸部CT。吴明主任阅片后发现李爷爷的肺结节比之前更大了，已经快到2公分了，有一定的恶变风险，考虑肺癌可能性大，建议立即手术治疗。
李爷爷和老伴一直住在杭州，唯一的女儿在美国工作。李爷爷的女儿建议父亲立即飞往美国进行手术，但被李爷爷拒绝了。一来，长途的奔波对于一个高龄老人来说本就不是一件易事；二来，李爷爷也不愿意叨扰女儿，让她的生活和工作因为自己的手术被打乱。
作为老杭州人，李爷爷的慢性病都是在浙大二院看的，他对浙二的平台与医生都有着极高的信赖。这次复查出要手术后，他选择相信吴明主任。
但这场手术对于老人家来说，不亚于在鬼门关走一遭。胸外科吴明团队接下来要面对一系列的复杂棘手的问题。首先，外科手术对高龄老人是一个很大的打击。手术创伤、出血、伤口恢复等问题横亘在眼前。吴明仔细翻看李爷爷既往的疾病史，有不同程度的糖尿病、高血压、冠心病等基础病。加之李爷爷在11年前被查出右肾肿瘤，在美国做了右肾切除术，目前只有一个肾脏在工作，检查肌酐有300多，已经到了血透的临界线。
手术如何麻醉？如何保证术中这位高龄老人的心肺安全？术后要面临感染、肾功能不全等问题，每一处细节，都需要反复推敲，就像是走钢丝般，差之毫厘，谬以千里。
“这位患者基础疾病多，年龄又大，且右肾被切除，我们最主要的考量是手术对他的身体打击要小，对体内内环境的波动要小，手术炎症反应低，所以最后选用最微创的达芬奇机器人进行手术。”吴明主任说道：“我们和麻醉手术部仔细讨论，最终决定用达芬奇机器人开刀。”
达芬奇机器人的机械臂精准、稳定，可以自由地控制和选择角度，可以在清除肿瘤的同时，更大限度保护患者器官功能，减少手术带来的创伤和出血量，缩短术后恢复期。并且机器人的机械臂可以实现6个维度的旋转，在淋巴结清扫方面会更有优势。医生通过高分辨率的三维镜头，可以清晰地看到每一根神经和血管，对老人家来说十分合适。
手术如期进行，术中一切顺利。术后李爷爷也恢复的不错。但就在大家都松了一口气之际，波澜再起。
术后一周多，李爷爷出现了全身浮肿，尤其双下肢水肿得厉害，且伴有胸闷、气急的症状。验血后发现李爷爷的营养状况差，白蛋白低。这种情况下很容易引起胸腔内积液增多，影响患者的呼吸功能。胸外科团队立即给李爷爷做了胸腔彩超检查，发现他胸腔积液增多。胸外科团队立即调整胸腔引流管引流并且加强对李爷爷的营养支持，经过治疗，李爷爷的水肿和胸闷气急明显好转。
同时由于李爷爷慢性肾脏病基础，术后他的肾功能不全急性加重，血肌酐持续升高。这时候，胸外科紧急联合肾内科会诊，经过讨论，调整用药，出于对老爷爷肾脏的保护，避免使用肾毒性的止痛退热药，持续监测肾功能。终于，李爷爷血肌酐上升的趋势得到了缓解，维持在了一个可接受的水平，尿量也基本正常。
胸腔积液和肾功能问题得到解决后，李爷爷夜间由突然出现严重胸闷，气急，检测发现Pro-BNP（反映病人是否心衰的指标）异常增高，床边心电图发现有阵发性房扑、房速，综合判断李爷爷出现了心功能不全的表现。根据李爷爷的情况，胸外科又立即联合心内科进行会诊，根据讨论意见对李爷爷予以适度利尿，减轻心脏负担，同时调整了高血压的药物。在这样的联合保驾护航下，李爷爷的症状得到了明显缓解。
李爷爷术后为何会有那么多的突发状况？胸外科和肾脏内科、心内科联合进行了复盘，对李爷爷的情况进行讨论，仔细找寻原因，发现李爷爷是因为吃了亲朋好友送来的大补菜，重油重盐，导致本身就有基础疾病且肾功能不全的他，肾功能和心功能都受到了影响。后通过用药和控制饮食，李爷爷术后的不稳定情况都得到了处理。
李爷爷顺利康复出院时，女儿来接他回家。她非常感谢浙大二院帮助过她父亲的医护人员，在感谢信中写道：“住院的整个过程都很顺利和高效……是你们的专业、耐心，让我父亲和我们一家人对这台手术充满信心。”
吴明表示，来胸外科就医的患者，很多都像李爷爷这样，并不单纯只有一种疾病。在治疗过程中，一旦发生其他基础疾病的合并感染或后续问题，这时候，联合多个专科进行MDT讨论，针对患者情况，制定个性化治疗方案，就极为重要。
目前，李爷爷随访的情况都很好，没有出现任何问题。李爷爷非常感慨：“我69岁时在美国做手术，如今80岁在家门口顺利做了手术，感受也很好！”
(为保护患者隐私，文中患者为化名）
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