前几天，浙江求是心血管病医院心内科欣明花副主任医师的病人向她讲述了一个悲伤的故事：这位病人的朋友，一位退休老师，在出去旅游的途中和团友兴高采烈地聊着笑话时，突然倒地，送医不治，心梗去世。
气温即将跳水，心血管意外又到了高发季。早筛查早发现早治疗，是预防心血管疾病的重要手段。对于有心脑血管高危因素的人群，冠脉CTA、脑血管CTA、冠脉造影等是必要的检查手段，但对于普通筛查来说，还有一种检查，是经济实惠又很有意义的，那就是颈动脉超声检查。
“说起来，把颈动脉超声纳入体检的常规检查项目，还是心内科医生提出来并一直在呼吁的。颈动脉筛查的临床意义很大。”欣明花说到。
全身血管病变是同步发展的
颈动脉筛查可预估心脑血管是否病变
大家都知道，颈动脉情况和中风息息相关，如果颈动脉血管狭窄或有斑块，中风的风险会大大增加。但其实，通过颈动脉情况，也可以窥见心血管是否存在病变。
“我们全身的血管病变其实是同步发展的。比如脑血管、心血管的粥样硬化、狭窄病变和颈动脉都呈现同步性。通过颈动脉筛查，可以评估和预判，你的心血管、脑血管病变的风险。”
欣明花表示，通过颈动脉检查，能看到颈动脉内的斑块以及血液的流速情况，预估全身动脉粥样硬化的程度以及血管供血的情况，对心血管以及脑血管疾病具有一定的评估价值，是一项比较重要且有意义的筛查方法。
欣明花进一步解释，如果患者颈动脉超声结果是颈动脉壁略有增厚，仅有一个很小的斑块，那么通常来说患者近期发生心脑血管严重事件的概率较低。但如果是颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉等好几处血管都有斑块，或者一根大血管有多发低密度斑块，那么发生心脑血管意外事件的概率就会上升。
欣明花说，颈动脉是大血管，心脏动脉和脑动脉属于中小血管。如果颈动脉内发现有多发的低回声软斑块，说明斑块是在比较短的时间内发展的。这种斑块往往质地非常软，容易破裂、容易长血栓、容易脱落。因此，当颈动脉超声提示多发的低回声软斑块，意味着心脑血管出现粥样硬化病变的风险大大增加，而且软斑块越多，突发心梗和脑梗的概率增大。
52岁男子查出颈动脉多发斑块
冠脉造影明确心脏两支血管重度狭窄
前不久，52岁的黄先生从浙江求是心血管病医院顺利出院，安装了两枚支架的他，直呼“幸运”。
黄先生这些年事业打拼小有成就，倒也重视体检。前段时间，他在浙江求是心血管病医院体检，颈动脉超声提示他有颈动脉多发斑块，体检中心提醒他找心内科医生进一步咨询，他随即找到欣明花副主任。
“颈动脉多发斑块，意味着他存在血管粥样硬化，要进一步排查心脑血管风险。”看到报告后，欣明花仔细问询病史，再看了他其他血常规等指标，发现尿酸、血糖、血脂等指标都远超正常值，是冠心病和缺血性脑血管病的高危人群。考虑到黄先生自述平时也有胸闷症状，欣明花坚持让他去做积极的心血管筛查。冠脉CTA结果显示，黄先生心脏三支血管都存在病变，其中前降支和右冠脉重度狭窄，回旋支中度狭窄。“我们建议患者尽快做冠脉造影明确血管情况，患者也比较配合，术中经造影评估，前降支和右冠脉确实重度狭窄，植入了两个支架。”
术后，黄先生突然像打开盲盒般，呼吸畅快了，胸也不闷了。“这几年胸口经常闷闷的还以为太累了，原来是心脏血管出问题了，现在想想有些后怕啊，还好筛查出来了。”
颈动脉出现低回声斑块或多发斑块
记得要去医院做进一步检查
“颈动脉是非常粗的，斑块要造成颈动脉的严重狭窄，概率相对较低，作为心内科医生，我们更看重的是，通过颈动脉斑块来预估心脑血管这类重要的中小血管出现问题的概率。”
欣明花说，很多人查出颈动脉斑块不在意，觉得这些小斑块无足轻重，不需处理。事实上，如果是低回声斑块或者多发斑块，一定要去医院，结合血常规等做进一步检查。
“颈动脉血管壁增厚其实已经是早期的脂质堆积。如果是硬斑块，血脂等各项检查OK的，可以通过饮食控制、定期复查；如果是多发软斑块，那就需要在医生评估指导下终身服药，为血管粥样硬化病变踩下刹车，以此防范心脑血管意外发生。”欣明花强调。
随着颈动脉超声越来越多纳入体检，颈动脉斑块筛出的比例越来越高，“以前五六十岁才会有，现在二三十岁的年轻人都早早查出斑块了，这些人清一色尿酸、血脂偏高。但对于这部分人，他们的病变绝大多数尚处于起步阶段，早筛早预防，对于他们来说获益是很大的。”
那么，哪些人需要颈动脉斑块筛查？欣明花表示，一般建议40岁以上人群每年定期筛查。如果有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、高龄、肥胖、吸烟、酗酒、以及心脑血管疾病家族史的人群，可以把筛查年龄提前10年。
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