肝血管瘤是癌症吗？一定要治疗吗？专家：这种情况可以不治

2021年5月22日，“中国肝胆外科之父”吴孟超院士永远地离开了。吴老一生精诚，从医75年，在死神手中夺回一万六千多条鲜活的生命，创造了无数个第一。

其中之一是在1975年，吴老成功为一位安徽农民患者，切除了迄今为止世界上最大的肝海绵状血管瘤，瘤体重达18公斤，手术时间长达12小时。

 （图源网络）

什么是肝血管瘤？

肝血管瘤，其实和我们惯常理解的“瘤”不太一样，它并不是一个简单的“肉瘤”，而是一团异常增生的血管，多由胚胎发育期血管畸形发育导致。

肝血管瘤属于良性疾病，病情发展多为血管瘤的体积增大，数量增多，很少转为恶性。一般来说，肝血管瘤多见于中青年女性，且女性患病率甚至会比男性高出两三倍。

 

文章开头提到的肝海绵状血管瘤，其实是肝血管瘤中最常见的一种，大约占90%。由一大团畸形的动静脉血管构成，血管腔里充满血液，由于它的切面十分像海绵，因此命名为海绵状血管瘤。

肝血管瘤会有什么症状？

肝血管瘤是否产生不适症状与它的大小、部位和生长速度有关：

 

① 大小

一般来说，90%以上的肝血管瘤直径都小于5cm，通常没有任何症状。但有些患者体检发现肝血管瘤之后，会觉得肝区不舒服，没发现前没有不适的感觉，这种常与精神因素有关。

如果肝血管瘤直径超过5cm，就可能产生一些症状，但通常还与生长的部位和速度有关。

 

② 部位

肝脏一共分为五叶八段，大体来说，可分为左肝和右肝。

其中右肝更大，占肝脏总体积的70%，据统计，即使右肝长出10cm以上的肝血管瘤，出现症状的概率也就30%左右。

但左肝就不同了，它只占肝脏体积的30%，因此，同样大小的血管瘤就可能会有长出肝脏外的风险，就会对相邻脏器造成挤压。

比如压迫胃会打嗝、有饱胀感；如果肝血管瘤长在边缘区，一旦受到外力挤压就有可能会破裂出血，这几乎是肝血管瘤最严重的后果，但是总体来说这种情况很少发生。

 

③ 生长速度

绝大多数的肝血管瘤是以每年毫米级的速度生长，如果达到厘米级的生长速度，每年增长超过2cm，就是非常快的速度了。

肝血管瘤生长得快，会导致肝被膜张力升高，可能会出现胀痛的症状。

总体来说，绝大多数的肝血管瘤都没有症状，更多情况下是在体检时发现的。

什么检查可以发现肝血管瘤？

超声

最常用、便捷的检查就是超声检查，超声的敏感度比较高，能发现1cm左右的肝血管瘤。超声一般作为筛查的方法，确诊肝血管瘤还需要做进一步的检查。

 

CT、磁共振

CT和磁共振检查，可以帮助确诊和鉴别其他疾病。这两种检查都需要在平扫的基础上，再做增强扫描。

肝血管瘤在CT检查中会表现出典型的“快进慢出”征象；在磁共振检查中会看到典型的“灯泡征”表现。

血管造影

需要通过动脉或静脉穿刺，将导管送到病变处进行造影检查，因属于有创检查，一般不用于肝血管瘤的诊断，更多用于指导治疗。

核素扫描

因具有放射性，且清晰度较差，目前已不使用。

 

 

确诊肝血管瘤后都需要治疗吗？

上文提到90%以上的的肝血管瘤直径都小于5cm，没有症状的，一般定期观察即可。

如果出现了症状，或者肝血管瘤生长速度较快，生长的部位在肝脏边缘，对人体产生了影响等情况下，才需要治疗。

那么，具体什么样的肝血管瘤需要治疗？都有哪些治疗方式？点击视频，来看看专家怎么说：

视频字幕：

绝大多数的血管瘤，对人体没有影响，也没有明显的症状，绝大多数的血管瘤，是不需要治疗的，我说的不需要任何治疗，包括各种各样的宣传中的那些治疗，什么中医中药，什么吃这个药，吃那个药，打这个针，打那个针。

95%以上的血管瘤，都是小于五公分的，这样的血管瘤，定期观察就行了，不需要对它做任何任何的处理。

出现症状，出现并发症了，生长比较快了，长在边缘的比较大的血管瘤，才需要治疗，现在的血管瘤的治疗，不仅仅依靠大小来决定，还要根据它的症状，生长的部位，生长的方式，来决定要不要治疗，右肝的一个六七公分的血管瘤长在肝内，它对人体没有任何的影响，不需要治疗，观察就可以了。

左肝可能六七公分，它已经压着胃，已经有很大的症状了，很难受的症状了，这时候手术也相对比较简单，那么就可以做一下治疗去掉，所以说治疗不治疗，不是绝对的，不能绝对的以大于五公分就要治疗，不是的，所以我们现在采取的一个指征，我们做治疗手术，做治疗的时候都有一个指征，什么样的指征呢？

一，就是要有症状，就像这样外生的（血管瘤），压迫胃，出现一些饱胀感，很难受的这种症状。

第二，生长很快，可能一年要长一两公分以上的。第三，左肝（血管瘤）一般要大于八公分，右肝要大于十公分，才去考虑要去做治疗，大小七八公分，六七公分，又没症状，在肝内的，生长又很慢的，那么我们建议还是观察，不要随意去动它。

肝血管瘤的治疗有几种方法，一个就是根治性的，所谓的根治性，就要把它去掉，让它在肝上没有了，那方法就是一个切除，那切除也分两种，一种就是像这样连着肝，一起去掉了，这是传统的方法，相对明了，我给你整个一块去掉了，但是问题是在哪儿呢？损失了这么大一块好的肝。

当然有的人说了，因为正常人切掉一半，或者70%的肝都没有问题，都对人体影响不大，但是能保留这种功能肝，对人体还是有帮助的，有好处的，现在还有一种方法，就是剥除，就沿着这个血管瘤的周边，像挖土豆一样，把它从肝里面挖出来。

只把这个瘤子取掉，对周围的肝脏不会产生影响，这叫剥除术，绝大多数的血管瘤，都可以通过剥除术来解决，当然了，有一些特别巨大的，就像我们前一段时间做了一个五十多公分（肝血管瘤），一个男子，就跟怀孕的妇女一样，整个右肝全是大血管瘤，那种就没法剥除了，你就只能把右肝完整的完全去掉了。那么还有其他的方法治疗，包括现在网上传的比较多的射频治疗。

射频治疗是什么方法呢？就是拿一根针，扎到这个血管瘤里面，然后这针头是可以加热的，就相当于把这个血管瘤给烧死，烧激化了，那么这个方法是有它的一定的局限性的，所以说现在并没有成为治疗肝血管瘤的主流，为什么呢？

第一个，这种射频通常小于五公分的（血管瘤）效果最好，它能达到一个非常好的效果，但问题是小于五公分的血管瘤，通常是不需要治疗的，从指南上说，血管瘤小于五公分是不需要治疗的。

那么要大于五公分，它有两个问题：

第一个，射频它就把这个整个血管瘤都烧掉，很难，太大了；

第二个，因为血管瘤里面有大量的血，它是一个血库，里面储存着大量的血液，当你用射频这种加热的方法烧的时候，会把大量的红细胞给破坏，我们知道大量红细胞破坏之后，血红蛋白释放出来之后，形成高血红蛋白血症，就会引起急性肾衰，后果很严重。

所以这个就得不偿失了，同时你做一个这么大的一个血管瘤的射频之后，容易出现脓肿、感染、坏死等等这些并发症。

所以对于大于五公分的治疗效果，第一个，不可靠，第二个，出现各种意外的可能性比较大，所以射频它是有它的局限性的，从我们来说，我们是不建议的。

那么还有一个就是介入治疗，什么叫介入治疗？因为血管瘤是有很多血管，是有很多血管的，它不断的有血管，血液进入到血管瘤里面，这血管瘤里充满了血，不断的有血进来，那介入治疗，就是通过动脉，把这个进入到血管瘤的一些血管给它堵塞掉，让这血不进到血管瘤里了，这血管瘤不就变小了吗，这叫介入栓塞的方法。

但是这个方法有几个问题：

第一个，因为它这个周围的血管很多，侧支血管很多，你不可能把所有的血管都堵掉，所以第一个，有效率并不是特别高；

第二个，复发率比较高，过个几年可能又长起来了，我们曾经做过统计，有效率可能在50%左右吧，那么复发率也非常高，过个五六年，六七年，又长出来了，同时介入栓塞还有几个大的问题，这都是我们临床可以遇到的，第一个坏死，坏死之后形成脓肿，形成肝脓肿，很厉害。

还有一个栓塞之后，导致胆管的坏死，形成胆管闭塞，或者破裂，引起胆脂瘤，这些都是进入栓塞之后，比较严重的并发症，那么还有一些栓塞剂，现在常用的这种栓塞剂，有一种叫平阳霉素的，平阳霉素有可能还会引起肺纤维化，这都是它作为栓塞，介入栓塞的一个不足的地方。

因此对于介入栓塞，我们是这样使用的原则，就是有一些过于巨大的，作为手术前的一个处理方法，因为手术前，如果巨大的血管瘤，我做一个栓塞之后，血管瘤会相对缩小一点，我们手术就相对容易一些。

那么还有一个就是我们手术做不了了，确实做不了了，太大了，或者在一个特别重要的部位，手术的风险太高了，那么做个介入栓塞，有可能会让血管瘤小一点，症状缓解一些，就是说不适合手术的病人，可以试用一下，这是我们的原则。

到目前为止，还没有任何一个药物，对血管瘤是明确有效的，因此大家不要在网上看到说某某某能够用药物治疗血管瘤，通常这都不是可靠的。   

笔者有话说：

我国肝胆外科能有如今瞩目的发展成就，离不开吴孟超院士等前辈辛勤的付出和无畏的突破。

如今，老将已逝，不管是在一线奋斗的医务工作者，还是像我们一样的医学知识传播者，都定当秉承遗志，心怀大爱，薪火相传！