知识科普|临床案例分析-20170331

为了让检验人员更好地将专业知识和临床结合起来，小编会在每周推送信息中介绍一个临床案例，以供大家学习。如果你有更好的案例，可以私信给我们哦。

病例详细

患者，女，57岁。

症状：参加年度结核潜伏感染筛查。

既往史：接种过卡介苗。2005年，结核菌素皮试（TST）硬结直径<10mm，胸片显示胸腔内钙化淋巴结（5mm）。2007年，参加年度结核潜伏感染筛检，初次TST（硬结直径17mm）和γ-干扰素释放实验（IGRAs，5230 U/L）均阳性，免疫球蛋白A增高，予左甲状腺素后有所减低并维持稳定。

体格检查：无异常。

其他检查：无异常。

实验室检查结果：

1.患者哪几项检验结果明显异常？

答：患者参加年度结核潜伏感染筛检，初次实验TST和IGRA均阳性，伴IgA和甲状腺球蛋白（TgAb）增高。干扰素（IFN-γ）、丝裂原增高提示细胞免疫（特异和非特异）反应增强。

2、如何解释这些异常的结果？

答：TST和IGRAs两者皆阳性提示结核杆菌感染，包括潜伏感染或活动性感染。本患者病史未提示免疫抑制状态。丝裂原增高提示免疫反应增强。因此，可认为TgAb增高只是一个伴发过程，为损伤患者免疫功能。IFN-γ在病原菌感染时，能协调机体从先天性免疫向获得性免疫转变。IgA具有双重活性：阻止分枝杆菌穿透粘膜层并引发促炎症反应。研究发现经IgA条例的结核杆菌将更有效的被IFN-γ激活的肺泡巨噬细胞破坏。自身免疫性甲状腺疾病患者可出现IgA假阳性，是由免疫浊度法中羊抗人IgA抗体的交叉阳性反应引起的。

3、此患者最可能的诊断是什么？

答：患者TST和IGRAs两者皆阳性提示结核杆菌感染，然而，非典型分枝杆菌（如：M.kansasii，M.szulgai和M.marimum）感染TST和IGRA也可呈阳性反应，因此，尚无法确定本患者是近期结核杆菌新感染（包括不同菌株的感染）还是非结核分枝杆菌感染。

本文by.检验季