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病例详细
一个5岁的男孩因发热、红疹来就诊，他祖母说他患“重感冒”多天，畏光，疹子从小孩的耳后、前额、颈部扩散到身体的其他部分，为红色斑丘疹，有些地方已脱屑，变成棕色。查体发现小孩还患有细支气管炎。尿检和颊部疹子刮取物镜检发现包涵体和多核巨细胞，咽喉拭子常规细菌培养阴性，未检出抗链球菌溶素O抗体。
题目
1、该小孩所患疾病最可能是：
A、猩红热
B、伤寒
C、风疹
D、麻疹
E、莱姆病
2、预防该疾病流行的主要措施是：
A、对病人和带菌者及时治疗
B、接种减毒活疫苗
C、注射丙种球蛋白
D、接种灭活疫苗
E.、防止硬蜱叮咬
3、该患者会暂时缺乏免疫力，这是因为：
A、病毒感染并杀死干细胞
B、病毒与单核细胞表面的CD46结合，下调IL-12的产物
C、病毒引起抑制性T细胞多克隆的迅速激活
D、病毒与B细胞上的IL-1受体结合，阻碍抗体的产生
E.、病毒外壳有一个FC受体能与IgG分子结合，使之不能参与免疫应答
4、出现初始症状后5到7年，200,000个病人中会有1个出现严重的后遗症，它是：
A、附睾丸炎合并不育
B、急性脑脊髓炎
C、亚急性硬化型全脑炎
D、海绵状脑病
E.、风湿热
1、该小孩所患疾病最可能是？
答案：D
解析：麻疹病人前驱症状有：咳嗽、鼻炎和眼结膜炎（畏光）。发病2天，口腔粘膜出现Koplik斑（周围绕有红晕的灰白色小点）。由于Koplik斑是暂时性，发生于前驱期，易被忽视。麻疹病人的皮损为斑丘疹，从耳后、前额、颈部开始，并在随后3天后播散到胸部、躯干和四肢。当疹子播散时，老的区域变棕色。麻疹最常见的并发征是肺炎。大约5%～10%的病人会发展为细支气管炎、咽喉炎或气管支气管炎。普通的麻疹最容易辩认，诊断时可采取呼吸道、尿沉淀物用免疫荧光法检查病毒抗原、观察多核巨细胞及包涵体，亦可用ELISA法检测麻诊病毒的抗体。
2、预防该疾病流行的主要措施是？
答案： B
解析：鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗是当前最有效疫苗之一。初次免疫我国定在8月龄，接种后，抗体阳转率达90%以上，但免疫力仅维持10～15年，因此7岁时必须进行再次免疫。对接触麻疹的易感者，可紧急用丙种球蛋白或胎盘球蛋白进行人工被动免疫，防止发病或减轻症状。
3、该患者会暂时缺乏免疫力，这是因为？
答案：B
解析：感染麻疹病毒或刚刚用麻疹疫苗免疫的人会暂时缺乏IL-12，故暂时免疫力下降。这种免疫抑制使麻疹病人易受其它病原体二重感染，出现严重的并发征。麻疹病毒通过破坏呼吸粘膜上皮组织而增加感染的易感性。例如，营养失调的麻疹病孩可出现角膜结膜干燥症、角膜溃疡以及失明。
4、出现初始症状后5到7年，200,000个病人中会有1个出现严重的后遗症，它是？
答案：C
解析：这种疾病是由于麻疹病毒在脑组织中有限增殖引起。亚急性硬化型全脑炎（SSPE）患者的脑脊液中有高滴度的抗麻疹中和抗体。这种抗体能调节病毒的复制，病毒在神经细胞中产生有缺陷的核衣壳。SSPE的症状包括：个性的改变、肌阵挛病和局部神经障碍症状，如记忆力丧失，判断力下降、不适宜的行为、走路困难和瘫痪，病人会逐渐丧失知觉，最终昏迷和死去。SSPE只是麻疹的后遗症之一，另一种后遗症是脑脊髓炎。大约0.1%的病人在出现麻疹后3～4天会发展为脑脊髓炎，其中约15%～25%病人会死去，幸存者中有一半会发展为永久性神经缺陷。
本文by.检验季
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