肠内营养制剂

肠内营养的有效实施，有赖于临床医师充分了解的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统（包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器等），使不能或不愿正常摄食的病人获得适宜的营养。

　　根据肠内营养制剂的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂等四类 （表1）

　　表 1 肠内营养用制剂的分类

　　1 、要素制剂

　　（1） 水解蛋白为氮源的要素制剂

　　（2） 氨基酸为氮源基础的要素制剂

　　2 、非要素制剂

　　（1） 匀浆制剂

　　（2） 整蛋白为氮源的非要素制剂

　　3 、组件制剂

　　（1） 蛋白质组件

　　（2） 糖类组件

　　（3） 脂肪组件

　　（4） 维生素组件

　　（5） 矿物质组件

　　4 、特殊应用制剂

　　（1） 婴儿应用要素制剂

　　（2） 肝功能衰竭用制剂

　　（3） 肾功能衰竭用制剂

　　（4） 肺疾患用制剂

　　（5） 创伤用制剂

　　（6） 先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂

　　（7） 糖尿病专用制剂

　　一、要素制剂

　　要素制剂是单体物质 （ 要素形式 ） －氨基酸 （ 或蛋白质水解物 ） 、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素制剂既能为人体提供必需的热能及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。

　　要素制剂的主要特点包括：

　　（1） 营养全面：每日提供 2000-3000kcal 热量时，要素制剂中各类营养素可满足推荐的制剂供给量标准。

　　（2） 无需消化即可直接或接近直接吸收：要素制剂均以要素或接近要素形式组成，无需胃、胰、胆等消化液的作用，可直接或稍加消化即可吸收利用。

　　（3） 成份明确：明确的成份便于使用时对其进行选择，并可根据病理生理需要，增减某种或某些营养素成份或改变其比例 （ 如氮热比等 ） ，以达到治疗效果。

　　（4） 不含残渣或残渣极少：一般配方中不含制剂纤维，服用后仅有少量内源性残渣进入大肠，使粪便数量显著减少。

　　（5） 不含乳糖：适用于乳糖不耐受者。

　　（6） 适口性差：氨基酸和 / 或短肽造成要素制剂的气味及口感不佳；若含单 / 双糖过多，可造成甜度过高而不宜长期服用。故要素制剂以管饲效果为佳。

　　二、非要素制剂

　　该类肠内制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗 （300-450 mOsm/L） ，口感较好，适于口服，亦可管饲。具有使用方便，耐受性强的优点。适用于胃肠道功能较好的患者。

　　1、匀浆制剂

　　匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。其成份需经肠道消化后才能被人体吸收和利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人。

　　此类制剂一般包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。前者系无菌的、即用的均质液体，其成份明确，可通过细孔径喂养管，应用较为方便；其缺点在于营养成份不易调整，价格较高。后者优点在于：①三大营养素及液体量明确；②可根据实际情况调整营养素成份；③价格较低；④制备方便、灵活。其缺点在于：①维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大；②固体成份易于沉降及黏度较高，不易通过细孔径喂养管。