肠内营养的有效实施,有赖于临床医师充分了解的类别、组成、特性、制备及评价等,并充分利用现代的输液系统(包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器等),使不能或不愿正常摄食的病人获得适宜的营养。
根据肠内营养制剂的组成,可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂等四类 (表1)
表 1 肠内营养用制剂的分类
1 、要素制剂
(1) 水解蛋白为氮源的要素制剂
(2) 氨基酸为氮源基础的要素制剂
2 、非要素制剂
(1) 匀浆制剂
(2) 整蛋白为氮源的非要素制剂
3 、组件制剂
(1) 蛋白质组件
(2) 糖类组件
(3) 脂肪组件
(4) 维生素组件
(5) 矿物质组件
4 、特殊应用制剂
(1) 婴儿应用要素制剂
(2) 肝功能衰竭用制剂
(3) 肾功能衰竭用制剂
(4) 肺疾患用制剂
(5) 创伤用制剂
(6) 先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂
(7) 糖尿病专用制剂
一、要素制剂
要素制剂是单体物质 ( 要素形式 ) -氨基酸 ( 或蛋白质水解物 ) 、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物,并经胃肠道供给。要素制剂既能为人体提供必需的热能及营养素,又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。
要素制剂的主要特点包括:
(1) 营养全面:每日提供 2000-3000kcal 热量时,要素制剂中各类营养素可满足推荐的制剂供给量标准。
(2) 无需消化即可直接或接近直接吸收:要素制剂均以要素或接近要素形式组成,无需胃、胰、胆等消化液的作用,可直接或稍加消化即可吸收利用。
(3) 成份明确:明确的成份便于使用时对其进行选择,并可根据病理生理需要,增减某种或某些营养素成份或改变其比例 ( 如氮热比等 ) ,以达到治疗效果。
(4) 不含残渣或残渣极少:一般配方中不含制剂纤维,服用后仅有少量内源性残渣进入大肠,使粪便数量显著减少。
(5) 不含乳糖:适用于乳糖不耐受者。
(6) 适口性差:氨基酸和 / 或短肽造成要素制剂的气味及口感不佳;若含单 / 双糖过多,可造成甜度过高而不宜长期服用。故要素制剂以管饲效果为佳。
二、非要素制剂
该类肠内制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接近等渗 (300-450 mOsm/L) ,口感较好,适于口服,亦可管饲。具有使用方便,耐受性强的优点。适用于胃肠道功能较好的患者。
1、匀浆制剂
匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。其成份需经肠道消化后才能被人体吸收和利用,且残渣量较大,故适用于肠道功能正常的病人。
此类制剂一般包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。前者系无菌的、即用的均质液体,其成份明确,可通过细孔径喂养管,应用较为方便;其缺点在于营养成份不易调整,价格较高。后者优点在于:①三大营养素及液体量明确;②可根据实际情况调整营养素成份;③价格较低;④制备方便、灵活。其缺点在于:①维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大;②固体成份易于沉降及黏度较高,不易通过细孔径喂养管。
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