【点评】这篇主要介绍用通变白虎加人参汤治赤痢、白痢或者赤白痢，下重腹疼，周身发热，服凉药而热不休，脉象确有实热者。从药物组成来看由生石膏、生杭芍、生山药、人参和甘草五味药组成，从组方思路看就是《伤寒论》中的白虎加人参汤，以芍药代知母、山药代粳米而成。
关于白虎加人参汤的应用《伤寒论》和《金匮要略》中用于既有邪热偏盛，又有津气亏虚者；而阳明经实热壅盛，津气未伤者，则非本方所宜。临证若热甚者，重用石膏、知母；津亏甚者，方中人参易西洋参，再加麦冬、沙参、天花粉等；便秘者，酌加大黄、芒硝。白虎加人参汤也被后代医家拓展其应用，比如流感，高热，温病，糖尿病方面也有不少应用该方的机会。张菊人曾用于治疗伤暑引起的上吐下泻：某村一年高83岁之老翁，上吐下泻，大汗如雨，脉来洪大而数，略见芤象，所吐有酸腐之味，所泻有秽恶之气，势甚危殆。予以：人参15克，石膏30克，知母9克，甘草3克，陈仓稻米30克，煎水煮药。服后吐泻即止，次日再以清暑和中药物调理，即瘥。(《张菊人医案》)。
张锡纯前辈通过药物加减进一步拓展了白虎加人参汤的应用范围。从本编所载张前辈的医案可以看出，通变白虎加人参汤在痢证夹杂寒热或者温病确实有不错的疗效。比如医案四就是痢证夹杂暑温。在篇后又有关于痢证的其他类型的证治。医案一也非常精彩，治痢不得其法，常常会留邪为患，轻则导致疾病反复，久久可能变成骨蒸痨热的痨病，治疗起来将更为棘手，严重者可能导致病家丢了性命。
再比如后面提到的奇恒痢，阳气偏剧，阴气受伤，宜急用大承气汤急下存阴。比如：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。(伤寒论：252)；阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。(伤寒论：253)；发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。(伤寒论：254)。这三条阳明急下证，虽叙症不同，但病机皆为阳明腑实，燥热内结，阴津欲竭，治疗均以大承气汤急下以存阴，即所谓留得一分津液便有一分生机。
篇后有介绍东洋医和西医治痢的常用方法，尤其是东人志贺洁著有《赤痢新论》，载有未治愈之案两则，治痢不善于治温，反伤了病家性命，实在是惋惜。再就是志贺洁和西医认为难治的阿米巴痢疾，中医也有很好的治疗方案。比如张锡纯自拟治痢方系列：如化滞汤、燮理汤、解毒生化丹、天水涤肠汤以及通变白头翁汤和三宝汤，都是针对痢疾非常好的方剂。最近也在吕景山先生编写的《施今墨对药临床经验集》施今墨前辈喜欢鸦胆子与龙眼肉伍用治疗阿米巴痢疾。同时施老也提出也可以用馒头皮包裹鸦胆子吞服，其效也可。跟张锡纯前辈运用鸦胆子治痢有异曲同工之妙。鸦胆子凉血解毒，杀虫止痢，防腐生肌；龙眼肉补心安神，养血益脾。鸦胆子以祛邪为主，龙眼肉以扶正为要。同时由于鸦胆子腐蚀作用较强，内服易于刺激肠胃，两位前辈常用龙眼肉包裹鸦胆子吞服，减少了对胃部的刺激。
总之，张锡纯前辈临证非常善于变通，在经方方面师仲圣之法但不拘泥于仲圣之方药。用时方又不拘泥于时方，处处出招但似无招，单味可治病，两三味也可以组方，那怕出游乡野无药可售时乡间野草也可以入药治病救人，往往能化腐朽为神奇。对医道和药理深熟于心，运用时不拘西药还是中药，不限于经方还是时方，皆可在其笔下大放其彩。其书强烈推荐精读一下，其人真乃吾辈当学无愧之楷模也。
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