【评读孙文垣医案】施泾阳先生内人痰火案

施泾阳先生内人，年五十八，左胁有痰饮，每升至咽间，即胀闷不知人事，遍身皆胀，不能卧，小水赤。诊其脉，两寸关洪滑，六部皆数。予谓此痰火症也，痰生热，热生风，故每发人事不知尔。乃与牛黄清心①、凉膈丸同黑虎丹服之，夜遂得睡，人事亦安静。再以二陈汤加滑石、竹茹、郁金、薄荷、黄芩、前胡，加灯芯、生姜煎服，全安矣。六十

【注释】

①牛黄清心丸

出处《医学心悟》卷四

古代剂量

牛胆南星（九制者，一两） 麝香（五分） 珍珠（五分） 冰片（五分） 黄连（二钱） 防风（一钱） 荆芥（二钱） 五倍子（一钱） 桔梗（一钱） 元参（三钱） 茯神（一钱） 天竺黄（二钱） 明雄黄（二钱） 当归（一钱）

煎服法

上为细末，和匀，甘草四两煮膏为丸，如龙眼大，辰砂为衣，日中晒干，入瓷瓶中，紧塞，勿走气。临服薄荷汤化下一丸。

主治：

缠喉风，如或顽痰胶固，吐仍不出，咽喉胀闭不通，滴水难入者。倘人事昏愦，心头温者，急研末灌之。

火中，心火郁结。

【点评】俗语云怪病痰作祟，痰饮一词最早为张仲景首创，痰饮是以病因和症状命名的，由于阳气衰微，水液停聚于人体的某一局部而致病，常见症状有：呕、咳、满、痛、肿、悸、眩等。有广义、狭义之分。广义的，泛指各种饮病；狭义的，是指四饮中的痰饮。《金匮要略》云：“问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”

本则医案主要是痰饮停聚于胁间，但流于四肢，遍身皆肿。从脉证两寸关洪滑，六部皆数，滑数乃痰热，此滑数必有力。滑数脉除了主痰热，还主积食比如《伤寒论》第256条曰：“脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”（《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》复载）。有痰热当治宜清热化痰，牛黄清心丸清热豁痰，凉膈丸泻火通便，黑虎丹主要功效也是清热化痰，尤其适用浊痰停滞于体内。热去痰消人安，用二陈汤加味善后。

痰火为患，有多种症状表现严重者可能有遍身痰核，比如徐灵胎 治疗一例“遍身痰核”症，同时痰饮有热也有寒，寒凝痰核也会造成痰核流注，在上一节李士懋前辈有则医案痰核流注就是寒痰凝于皮里膜外，治以阳和汤温化寒痰。临床辨证时务必分清痰饮的寒热，以便治疗时有的放矢。

喜欢读孙一奎前辈的医案，经方和时方都有涉猎，并且用的都非常娴熟，同时他大部分医案都有很精彩的论述，也足见其理论和实践功底都是了得，推荐朋友们阅读。

作者：孙一奎，主编：门人余煌，子 泰来 朋来；整理/刘继芳