【评读孙文垣医案】程方塘风瘫骨节肿痛腿肉尽消案

参军程方塘翁，年六十四，向以殈胤，服温补下元药太多，冬月下身着单裤，立溪边督工，受寒，致筋骨疼痛，肩井、缺盆、脚、膝、跟、踝、手肘、掌后及骨节动处皆红肿而痛，卧床褥三年。吴中溪视为虚而用虎潜丸；吴渤海视为寒而用大附子、肉桂、鹿茸。徐东皋认为湿。周皓认为血虚。张甲认为风。李乙认为历节。百治不瘳，腿间大肉尽消，惟各骨节处肿大而疼。予适在程道吾宅，乃逆予。诊之，其脉弦涩有力，知其为湿热痰火被寒气凝滞固涩经络也。第为药剂不对，故病日加。所取者，目中精神尚在，胃气仍未全损。但小水解下，以瓦盆盛之，少顷则澄结为砂，色红而浊。两膝下及脚指，皆生大疮，疮靥如靴钉状，此皆平昔服温补春方所致。病虽久，年虽高，独为有余之疾。不可因高年疾痼，弃不治也。乃特为先驱逐经络中凝滞，然后健脾消痰，俾新痰不生，气血日长，最后以补剂收功，斯得矣。翁生平好补畏攻，故进门者皆务迎合，予独反之。以新取威灵仙一斤，装新竹筒中，入烧酒二斤，塞筒口，刮去筒外青皮，重汤煮三炷官香为度。取出威灵仙，晒干，为末，用竹沥打糊为丸，梧桐子大，每早晚酒送下一钱，一日服二次。五日后大便泻出稠粘痰积半桶，肿痛消去大半。改以人参、石斛、苍术、黄柏、苡仁、苍耳子、牛膝、乌药叶、龟板、红花、犀角屑、木通，煎服二十帖。又用前末药服三日，又下痰积如前之半。仍以前煎药服半月，又将末药服三日，腹中痰渐少，乃为制丸药。以虎骨、晚蚕沙、苍术、黄柏、丹参、杜牛膝茎叶、苡仁、红花、五加皮、苍耳子、龟板，酒打面糊头丸，梧桐子大，每空心白汤送下七八十丸。外以丹溪保和丸食后服。半年痊愈。腿肉复完，步履如故。（卷三：三十五）

【点评】俗语云：很多时候人参杀人无过，大黄救人无功。本案程翁好补畏攻，估计投其所好的医家不少。同时本案的初始发病确实是因冬月受寒而起，非常具有迷惑性。因虚、因寒、因湿、因风杂治一通，最后变证丛生，以至于腿间大肉尽消，骨节肿痛一直只能卧床养病。孙公诊其脉弦涩有力，知其为湿热痰火，被寒气凝滞，固涩经络。病虽久，年虽高，犹为有余之疾。治宜驱逐经络中寒凝，健脾消痰。先用酒制威灵仙配伍竹沥清湿热散寒凝，威灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风湿痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。服后大便泻出粘稠痰积半桶，后又宗四妙丸之意，清热利湿，舒筋壮骨。后又用丹溪保和丸善后调理而愈。

【注意】陈士铎认为：威灵仙乃攻痰去湿妙药，子谓散人真气，败人活血，是威灵仙乃害人之物，非益人之物乎？曰：吾戒人长饮频服者，恐风痰邪湿已去仍用之，非教人风痰邪湿之未去而弗用之，故戒之也。威灵仙在风湿痰邪未尽之时放胆用之，但邪去则停用之。回头看本案孙一奎前辈，也是酒制威灵仙药末和四妙丸加味两组方药交叉使用，泻风湿痰积用了两次酒制威灵仙。最后以保和丸收功。

喜欢读孙一奎前辈的医案，经方和时方都有涉猎，并且用的都非常娴熟，同时他大部分医案都有很精彩的论述，也足见其理论和实践功底都是了得，推荐朋友们阅读。

作者：孙一奎，主编：门人余煌，子 泰来 朋来；整理/刘继芳