【评读孙文垣医案】程松逸兄湿热酒疸案

程松逸兄患酒疸，遍身皆黄，尿如柏汁，眼若金装，汗出沾衣如染。胸隔痞满，口不知味，四肢酸软。脉濡而数，以四苓散加厚朴、陈皮、糖球子、麦芽、葛根，倍加青蒿，水煎，临服加萱草根自然汁一小酒杯。四帖，其黄涣然脱去。（卷3：五十三）

【点评】本例湿热酒疸，在《金贵要略●黄疸》中多有论述：

心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（二）

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（四）

酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者，先下之。（五）

酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。（六）

酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。（七）

酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。（十五）

关于酒黄疸从条文论述来看，所占的条目2、4、5、6、7、15条，都是论述的酒黄疸的症状、病机和治法。酒疸和谷疸病机都是湿热内蕴，多从清热利湿健脾角度论治。多以茵陈蒿、栀子为治。本案孙一奎前辈用四苓散加味。四苓散主要方药为猪苓、茯苓、泽泻、白术，也即五苓散去桂枝。均是利水渗湿之剂，去桂枝主要是酒黄疸湿热内盛，用桂枝防其性热助火。倍加青蒿重在清其热退其黄，加葛根养阴生津以免苦燥伤阴，加厚朴、陈皮去积行气解痞，糖球子、麦芽健脾消食去积，萱草根汁，清热利湿，《本经逢源》谓其“下水气及酒疸大热”，更增前药退黄之功。药对其症，故四帖而其黄涣然脱去。整个过程，灵活多变，多方兼顾，非常周全。尽得仲圣奥旨，师其法但不为仲圣之方所拘，真大家也。

喜欢读孙一奎前辈的医案，经方和时方都有涉猎，并且用的都非常娴熟，同时他大部分医案都有很精彩的论述，也足见其理论和实践功底都是了得，推荐朋友们阅读。

作者：孙一奎，主编：门人余煌，子 泰来 朋来；整理/刘继芳