​【经方临证】柴胡桂枝干姜汤治感冒后咳嗽案

焦某，男，21岁，形体壮实，面色黄暗。2012年9月5日以咳嗽半月来诊。

20天前感冒，输液治疗后感冒痊愈，但咳嗽频作，已经近半月，咳嗽以晚上明显，无痰，偶尔有少量痰，咳嗽厉害时伴胸闷、胸痛，胸部压痛明显，咽部无异常，口苦，口黏，口干，但不想喝水，大便稀而不成形，舌苔薄黄，脉滑。处以柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10g，桂枝10g，干姜10g，黄芩10g，牡蛎15g，甘草10g，五味子10g，党参10g，浙贝母10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，射干10g。6剂，煎服，每日1剂。10月16日短信反馈，药后咳嗽、胸闷等诸症即愈，大便成形。按：柴胡桂枝干姜汤来源于《伤寒论》，曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”方中含有柴胡、黄芩、牡蛎、天花粉等清热药，也有干姜、桂枝等温里散寒药，属于寒热并用的方剂，主治病证必属寒热错杂，确切而言，属于上热下寒。笔者使用本方，最常用于消化系统疾病，如胃炎、结肠炎、胃肠功能紊乱等。本案患者以咳嗽半月来诊，其口苦、口干、口黏，上热证也；大便稀而不成形，下寒证也。上热下寒证无疑。不过，治疗上热下寒证的方剂较多，如干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤、乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤等。其中，口苦是选用本方的着眼点。此外，不要以为患者无痰就认定其咳嗽与痰无关，诸多干咳患者服药后，痰出的同时，咳嗽见轻，并逐渐痊愈。所以，治疗干咳时配伍浙贝母、射干等祛痰药，是有必要的。同时配伍僵蚕、蝉蜕等不仅能够疏风止咳，而且能够抗过敏，因为临床上发现，有诸多咽源性咳嗽与过敏有关。在小柴胡汤后注中，有“咳者……加五味子半升，干姜二两”的用法，故本方配用了五味子，小青龙汤为治咳常用方，方中含五味子、干姜等。因患者咳嗽日久，正气当有所伤，故配伍人参，能够扶正祛邪。柴胡桂枝干姜汤的组成中含天花粉，由于本案患者大便稀而不成形，故去之。 推荐阅读：

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