【伤寒论精读】少阳篇条文267-268

【伤寒论精读】少阳篇条文267-268

写在前面：条文依照宋刻版《伤寒论》顺序排序

【条文267】若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

小编解读：

这条是讲少阳病误治后辨证的救治原则。

这条条文虽然简短，但富含的信息量还蛮多。多数医家认为267条是承接266条而来的，本是小柴胡汤证，却误用汗吐下或温针法，以致柴胡证已不存在而出现了谵语，此为坏病，说明病情已经向危重方面转化。病情已经出现了变证当根据四诊的具体信息，知犯何逆，以法随证进行施治。

对于条文中的汗吐下、温针并不是这三个方法皆用，只是误治的举例，因为汗吐下和温针三法都皆能耗损人体的水液，比如温针火劫发汗而引起的谵语。再就是比如像条文213所云：“胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之”。谵语常见的两种情况：一是胃家燥实引起的谵语，二是热入血室引起的谵语。

【条文268】三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

小编解读：

这条论述了三阳合病的脉证。

所谓的三阳合病就是太阳、阳明和少阳证候同时出现。太阳脉浮，阳明脉洪大，少阳脉弦。这里脉浮或有头痛发热，说明有太阳证。大是的阳明脉而言，难点是“上关上”，查阅相关资料说是指脉搏长直如弦，自尺部过关部以上的现象，故云“上关上”，也就是说的脉弦。故三阳证脉同见。除了脉象，证候表现为欲眠睡，目合则汗。本条文中的欲眠睡注意与少阴证的“但欲寐”相鉴别。这里的欲眠睡是三阳热实，内困心神，以致昏蒙嗜睡状。而少阴证的“但欲寐”是心肾阳虚，气血不足所致。二者在病机上完全不同。寤而汗出，谓之自汗；寐而汗出，谓之盗汗。本条文中目合则汗则为盗汗。而盗汗多见于阴虚，而本证盗汗则为阳盛，其机理当为，寐则阳入于里，卫阳减弱，则里热转盛，里热逼迫津液外泄以致盗汗。

【小结】今天学习的2条条文，尽管文字不多，但涉猎的内容却不少，267条的少阳变证的治则也是仲圣辨证时常用的治则：“知犯何逆，以法治之”，也是我们今天仍须掌握的治则。268条重点理解三阳合病的脉证，同时注意鉴别其引起的“欲眠睡”与少阴证“但欲寐”在病机上是不同的。

经方的效如桴鼓离不开准确把握病程和明辨病机。尽量获取病家更多的四诊信息，以便在辨证时能够去伪存真，提高辨证的准确率。最后对条文中的疑问点也欢迎中医朋友们跟帖讨论，理解有失偏颇的地方欢迎拍砖斧正。

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