☆ 张意田医案:治一人,三月间,发热胸闷不食,大便不通,小便不利,身重汗少,心悸而惊。与疏散消食药,症不减,更加谵语叫喊。脉弦缓。乃时行外感,值少阳司天之令,少阳证虽少,其机显然。脉弦发热者,少阳木象也;胸闷不食者,逆于少阳之枢分也;少阳循身之侧,枢机不利,则身重不能转侧;三焦失职,则小便不利;津液不下,则大便不通。此证宜以《伤寒》例“八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不能转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。果愈。
柴胡12克,龙骨6克,煅牡蛎6克,黄芩6克,法半夏9克,生姜6克,人参6克,桂枝6克,茯苓6克,大黄6克,大枣3克,铅丹3克。
★ 寥笙注:本案非伤寒误下,而为时行外感证。因误用消导药,正气虚耗入里,而复外扰三阳,以致阴阳错杂,浊邪填胸,神明内乱,治节不行,故呈现错综之证。患者病机与柴胡加龙骨牡蛎汤致病机制无异,故投之果愈。本案病情分析,张氏引证极为详尽,兹不再赘。方用柴胡、桂枝,解未尽之表邪而除身重;龙骨性味甘平,镇静安神,牡蛎性味咸寒,益阴潜阳,共止烦惊;半夏、大黄和胃气、止谵语;茯苓利小便;人参、生姜、大枣益气养营,扶正以祛邪。至于铅丹,性微寒。成无己说:“仲景柴胡加龙骨牡蛎汤中用铅丹,乃收放神气以镇惊也,此药近人未用。”本病错综复杂,故药亦攻补错杂,扶正祛邪兼施,真神化莫测之剂也。尤妙在大黄与人参同用,自能去里热而不伤正;人参得大黄,自能充益正气而不留邪。仲景制方用药之妙,叹观止矣。
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