口服他汀 阿奇霉素 ，患者住进了 ICU ！

横纹肌溶解（Rhabdomyolysis ，RM）是临床急症，以肌肉坏死和肌内容物释放进入循环为特征。轻则为无症状的血清肌酶升高，重则出现肌酶极度升高、电解质紊乱、急性肾损伤 ^[1]，并危及生命。

他汀类药物占据药源性横纹肌溶解的第一位，且与一些药物合用时发生的风险明显升高  ^[2]。及时识别横纹肌溶解症、知晓可增加他汀类药物肌肉毒性的药物至关重要。这里笔者分享自己遇到的一例病例。

病例 ：

患者男，60岁，因被发现卧床不起 4 h 入院。有高脂血症，长期服用阿托伐他汀 20 mg/d。

发病前一晚因「 感冒 」，自服「 阿奇霉素 」3 片（250 mg/片），次日晨卧床不起，意识障碍，二便失禁。

诊断：横纹肌溶解症。

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横纹肌溶解症的识别

• 病因 

迅速识别横纹肌溶解症是正确治疗的第一步，需要评估 RM 的风险因素，全面的调查病史与体格检查，包括运动史、环境暴露、延长制动、创伤、用药史、饮酒史，感染等（见下表）。许多患者是多种因素的，部分患者可能找不到明确的病因 。

• 症状和体征
  

 

RM 的典型表现为肌痛、乏力和深色尿 「 三联症 」，但临床出现典型 「 三联征 」 的比例不足 10%。体检可见肌痛、肌肉肿胀、压痛或乏力。

尿液可红色或酱油色，提示大量肌红蛋白排出，但尿色正常不能排除 RM。

严重受累患者可出现发热、心动过速、恶心呕吐、腹痛。甚至因为基础病因（药物、毒物、或电解质异常）导致神志改变。

• 实验室检查
  

主要的实验室检查可参见下表 ^[3]。

02

他汀类药物导致横纹肌溶解症

• 药源性 RM，他汀类药物最高
  

国内有学者 ^[4]收集了 2000 年 ～2018 年间的 RM 病例报道，共收集到 321 例药源性 RM，药物种类分布方面以他汀类药物最高，共 196 例，占 61.06%。

• 他汀类药物导致 RM 的机制
  
  

目前认为他汀类诱发 RM 的主要机制是他汀类阻断了羟甲戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）通路，导致辅酶 Q 生成减少，使线粒体呼吸功能障碍，肌细胞能量生成受阻，最终导致肌细胞坏死  ^[5]。

03

可增加他汀类药物 RM 风险的药物^[3、6]

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与风险药物合用时他汀类药物剂量的调整

以阿托伐他汀举例如下：

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总结

01：他汀类是临床常用的降血脂药，不良反应相对轻微，多为一过性，而横纹肌溶解症虽然罕见但比较严重；

02：他汀类与很多药物有相互作用，可能增加横纹肌溶解症的风险，建议联用前仔细查阅药品说明书；

03：横纹肌溶解症的主要表现为肌痛、乏力和深色尿等，肌酸激酶明显升高，出现以上临床表现应及时排查药源性因素，及时并合理处置。

04：减少抗生素的暴露可减少抗生素的附加损害。

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