冠心病患者日常在家,最常监测也最容易监测到的指标就是血压和心率。
经常有网友会问到:医生一方面强调“冠心病患者需要强化降压”,但另一方面又说“冠心病血压不能降得太低”,那么,血压到底降到多少最合适?
还有就是,医生总说“得了冠心病,心率不能太快”,那心率在多少是最理想的?
这篇文章,我们就来说一说,冠心病患者把血压和心率控制到什么范围内算是“双达标”?
高血压是冠心病最主要的危险因素之一,临床上,大部分的冠心病患者都合并高血压。
因此,一直以来,降压都是冠心病治疗当中的重要一环!
以往,在不少人的印象当中,降压治疗只要把血压给降到140/90毫米汞柱以内就可以了。不过,越来越多的医学研究证据都表明:只要能够耐受,应该尽量把血压降到130/80毫米汞柱以内会更好。【1】
这是因为,血压越高,心脏在每次收缩的时候就不得不“花更大的力气”去泵血(心肌负荷变大),久而久之就会引起心肌的肥厚。
心肌越肥厚,其耗氧量就会越大,对血供的需求也越大。而冠心病患者本身的心脏供血就减少了,如果此时心肌组织对血供的需求还不断增大的话,那么,势必会更容易引起心肌缺血。
这就是为何冠心病患者不仅要降压,并且还要尽量“强化降压”的原因。不过,冠心病患者的血压也并不是降得越低就越好,尤其是“低压”(舒张压)不能太低!
在我们人体的动脉系统内,血压是保障各个器官有充足血流灌注的一个前提。研究发现,当“低压”(舒张压)一旦低于某个限值时,心脏的血流灌注可能会减少。这时候,相反会升高心肌缺血的发生风险。当前,普遍认为“低压”(舒张压)所不能低于的这个限值是60毫米汞柱。
由此看来,冠心病降压确实很有讲究!血压“太高”或“太低”是都不行的!
在2022年最新发布的《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》当中,我国的医学专家们推荐:冠心病患者如果能够耐受,应该尽量把血压控制到130/80毫米汞柱以内。但是,“低压”(舒张压)不能低于60毫米汞柱!【2】
所以,如果您问我,冠心病患者的“高压”与“低压”怎样算是“双达标”?那么,我个人的建议是应该把“高压”控制在120-130毫米汞柱;并且,“低压”在70-80毫米汞柱。(接近120/70毫米汞柱附近最为理想!)
不过,对于65岁以上的老年人群,尤其是80岁以上的高龄老年人群而言,“低压”往往容易偏低。
对于这部分特殊的冠心病患者来说,在“低压”不低于60毫米汞柱的前提下,建议先把“高压”控制到150毫米汞柱以内;等条件允许时,再争取进一步控制到140毫米汞柱以内。
除了血压以外,心率也是一个影响心肌耗氧量的关键因素。
心率越快、心脏搏动越强,则心肌的氧耗量就越大。此外,当心率变快时,心脏的舒张期会明显缩短,这也会导致冠状动脉内的血流减少。
因此,心率越快,心脏的氧耗量会越大,并且,心脏得到的血供相对越少。这在冠心病患者体内,就很容易引起心肌缺血的发生。
所以,对于冠心病患者来说,仅仅只是血压达标还不够,必须让血压与心率“双达标”!
按照《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》当中的建议,冠心病患者的静息心率应该控制到55-60次/分。【2】
这里的“静息心率”指的是白天清醒状态下、安静休息半小时后测量出的心率。夜间睡眠状态下的心率并不等同于这里的静息心率。
而在第2版《冠心病合理用药指南》当中也有与此相同的推荐,冠心病患者应该用药把心率控制在55-60次/分;而对于严重心绞痛患者,如果没有心动过缓症状的话,甚至可以进一步把静息心率降到50次/分左右。【3】
所以,综上所述,冠心病患者的血压与心率“双达标”就是:把血压控制到“高压”在120-130毫米汞柱、“低压”在70-80毫米汞柱;同时心率在55-60次/分。
如果说,您在日常生活当中发现自己的血压和心率水平离这些标准相距甚远。那么,建议您最好找医生复诊一下,让医生帮忙调整一下当前的用药方案。
比如,像β-受体阻滞剂和ACEI/ARB等药物就经常可以帮到大家。
β-受体阻滞剂,代表药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,这类药物最大的特点是既能够降低血压,同时又能够控制心率,毫无疑问是帮助血压和心率“双达标”的重要药物。
而ACEI/ARB类药物就是我们常说的“普利类”和“沙坦类”药物,这两种药物除了降压以外,还可以有效降低心梗、脑梗以及心血管死亡的发生风险。因此,冠心病患者的治疗方案当中往往会包含这两种药物当中的其中一种(它们一般不同时使用)。
不过,由于某些具体情况不同,这些药物的选择和搭配是一件非常专业的事情,必须由医生根据个体情况来觉得。
【参考文献】
1,强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期
2,高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识 《中华医学杂志》2022年3月15日 第102 卷 第10 期
3,冠心病合理用药指南(第2版)《中国医学前沿杂志(电子版)》2018年 第10卷 第 6 期
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