超声或CT引导瘤内化疗药物注射技术——缓释库疗法进展 （续三）
张武 梁丽
（北京大学第三医院 超声科 肿瘤化疗科）
三、缓释库—瘤内化学免疫治疗的若干要点
1. 主要采用CT或超声引导，对局部肿瘤精准靶向定位。
2. 针具：采用细针经皮穿刺，使穿刺操作更加安全。常用23G×15cm/25G×9cm细针。必须配用10ml、20ml高压注射器，以保证高效，可在几秒钟至几分钟内完成对某个肿瘤的注药操作。
3. 缓释药：可能是白眉蛇血凝酶注射液（hemocoagulase injection，外科、耳鼻喉科、妇科常用），并非无水乙醇。这种凝血剂与化疗药物的联合瘤内注射，形成质地较软的、看来是促进肿瘤液性坏死的自身凝固块，实现肿瘤内化疗药物缓释,起到局部大剂量、长时间杀灭肿瘤的作用。
4. 多种化疗药物联合应用：宜采用2～3种不同的化疗药（全部FDA通过）。例如，胰腺癌、肺癌可选柔克比星、吉西他滨、培美曲塞。研究表明，多种化疗药联合，比单一化疗药抗癌疗效有显著性差异。
5. 加入半抗原（DNP，目前可能被二羟基茶碱取代）：诱导增强系统性免疫能力，以增加局部抗癌疗效，看来有抑制已扩散到其它部位的转移瘤生长作用，可提高肿瘤患者生存率。
4.个体化用药：根据肿瘤的大小，计算瘤内注入的剂量（复合药物配方）。以肝癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌为例：①≤5cm的肿瘤，肿瘤直径（cm）×2（单位：毫升）；②＞5cm的肿瘤，肿瘤直径（cm）×1.5（单位：毫升）。疗程：通常每周瘤内注射一次，共2～3回。
5.瘤内注射常见副作用：①局部疼痛，可能与混合药物刺激腹膜或胸膜疼痛和病灶内压力剧增有关。注射前一小时，可常规给予口服可待因或肌注镇痛剂进行预处理。②瘤内注射后1～3天内部分患者如肺癌可能有不同程度发热，咳嗽、吐痰，极小量气胸（通常无需处理，自行吸收）。③其他如胃肠肿瘤，可能有少量黑便或便血等。
瘤内化疗注射后，可能需要卧床休息数小时。是否需要住院观察，由医生根据患者具体病情酌定。
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