视神经脊髓炎的治疗

　　视神经脊髓炎是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病，相对于西方，在我国比较多见。主要侵犯视神经和脊髓，表现为反复发作的视神经炎和脊髓炎，最后导致失明和瘫痪，严重者威胁患者的生命。

　　视神经脊髓炎的治疗主要分两个方面：急性复发时治疗和预防复发措施。症状治疗以后再谈。

　　1、急性复发时的治疗

　　首选大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。具体方法：甲基泼尼松龙1g静滴1/日×3~5天，后改强的松60mg口服1/日×14天，以后渐减量。如果激素冲击无效，可以血浆置换或重复甲基泼尼松龙冲击。静脉注射用免疫球蛋白（0.4g/kg/d，静滴，3到5天）也可以试用。

　　2、复发的预防

　　视神经脊髓炎和多发性硬化预防措施不同。最新研究表明干扰素能预防多发性硬化复发，但加重视神经脊髓炎病情。因此一定要临床确诊后再决定选用何种药物预防复发。

　　首选方案：硫唑嘌呤（2mg/kg/天）联合强的松（1mg/kg/天或隔日）口服，2-3个月后强的松逐渐减量，本人经验是强的松20-30毫克/隔日口服联合硫唑嘌呤长期口服，至少5年，预防复发的效果很好。

　　次选方案：首选方案无效或激素依赖者，环磷酰胺800毫克，每月一次静点；或麦考酚酸吗乙酯1-3克/天，口服；或静脉注射用免疫球蛋白每月一次静点；或间断血浆置换。