Stroke：急性缺血性卒中血管内治疗期间的血压管理

血管内治疗（EVT）彻底改变了前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中（AIS）患者的预后。尽管取得了这一重大进展，但在EVT期间的内科管理方面仍有一些不确定因素需要解决。围手术期管理可能对功能预后有很大的影响，因为大约50%的几小时内再通的患者在3个月内仍有遗留功能依赖性。一些研究显示基线和围手术期血压（BP）与不良功能预后之间存在关系，但仍缺乏数据支持可能影响功能预后的具体干预措施。最近的一项系统回顾强调了EVT期间血压测量、监测和管理策略的异质性，目前还不清楚EVT期间的稳态参数（steady parameters)(不同BP阈值下的时间[time under different BP thresholds]）或动态参数（dynamic parameters)(考虑到血压极度变化的血压变异性）对预后的影响是否相同。从病理生理学的观点来看，血压变异或血压下降对功能结局的影响可能与颅内侧支状态（collateral status，CS）直接相关，在更广泛的意义上与再通前缺血半暗带的维持有关。最近，有证据表明在EVT期间任何血压下降都与更大的梗死体积有关，这意味着再通前的BP下降对 CS 的影响。CS与急性期的预后密切相关，因为它影响梗死核心的大小、最终的卒中体积和预后。从这个角度来看，血压的影响可能因颅内CS的不同而不同，这些信息有利于指导围手术期的内科管理。

2020年4月来自法国的Benjamin Maïer等在 Stroke 上公布了ASTER 试验的事后分析结果。为了评价EVT期间血流动力学控制的重要性，他们研究了EVT期间动态和稳态BP参数对功能预后的影响（第1部分），并根据侧支状态评价BP参数对功能预后的影响（CS；第2部分）。

ASTER试验是一项随机、多中心、开放性、盲法终点的临床试验，评估了前大血管闭塞的最佳血管内再通策略。在EVT期间监测无创血压，在EVT前进行血管造影评估CS。研究者研究了动态 BP 参数（采用了血压变异性[变异系数]），稳态BP参数（低血压时间定义为 收缩压<140mm Hg和平均动脉压<90mmhg）。主要结局为良好预后，定义为3个月的mRS评分在0到2之间。

在ASTER试验的381名患者中，172名患者被纳入到第1部分，159名患者被纳入到第2部分。收缩压、舒张压和平均动脉压的变异性与预后呈负相关，而与CS无关：每增加10个单位，校正比值比分别为0.45（95%CI，0.20-0.98）、0.37（95%CI，0.19-0.72）和0.35（95%CI，0.16-0.76）。按照CS：对于不良CS患者，围手术期平均动脉压<90mmHg的低血压时间与良好预后呈负相关（校正比值比，0.88[95%CI，0.72-1.09]）；对于良好 CS，则无关（校正比值比，1.24[95%CI，0.91-1.67]；Phet=0.047）。

最终作者认为，CS没有改变动态参数和功能预后之间的联系，但一些研究结果表明CS改变了稳态参数和功能预后之间的关联。根据CS，低血压时间并不能从统计学上预测不良预后，但仅对CS不良的患者表现出预后不良的趋势。

文献出处：

Stroke. 2020 Apr;51(4):1199-1206. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.026769. Epub 2020 Mar 11.

Effect of Steady and Dynamic Blood Pressure Parameters During Thrombectomy According to the Collateral Status