复视 | 从解剖到临床

神经病学医学网  作者：杨仕林

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无论做什么事情,只要肯努力奋斗,是没有不成功的！

（视频显示：患者左眼外展、内收均受限，右眼内收、上视受限）

以上是四个相关临床病例，你是不是已经有些答案了，还有哪些疑问，让我们带着问题，学习复视的诊断思路与相关操作要点

（视频显示：患者右眼内收障碍，左眼外展出现眼震）

（后DWI证实该患者内侧纵束走形处有梗死）

后DWI证实：该患者中脑顶盖前区梗死累及到riMLF、Caja间质核（控制眼球垂直凝视）

【图片显示左眼上视受限，当观察照射在上方的白光时，上视受限的左眼看到的白光与用红玻璃遮盖的正常右眼看到的红光分离明显，且白光在红光上方；（红玻璃试验检查：判断有无斜视存在，以及斜视的类型）】

用上面两张幻灯简单解释上视不能的患者为什么患眼看到的像偏向上方：把图中方形蓝色区域比作视野，当患眼上视受限时，相当于患眼的整体视野是下移的，看到的目标就会体现在视野的偏上方。

【上张幻灯更正：右侧滑车神经损伤，头偏向左侧（健侧）】

（上张幻灯：右侧脑桥背侧出血，损伤面神经核团及面神经纤维，累及右侧脑桥侧视中枢，出现八个综合征：右侧凝视障碍+面神经麻痹）

（上张幻灯：海绵状动静脉瘘患者）

（上张幻灯显示：真菌性碟窦炎患者）

学习完复视的诊断思路及操作要点，接下来我们再回过来分析刚开始的四个病例

外院报的头颅MRA正常，但仔细看黄色圈标注的海绵窦区域有异常信号影

外院报的头颅MRI正常，但仔细看黄色箭头标注的部位也是存在问题的，提示存在海绵窦区动静脉瘘，进一步行DSA检查

（视频显示：患者左眼外展、内收均受限，右眼内收、上视受限）

【上张幻灯显示：让该患者分别用左眼、右眼看门与地面的水平缝隙，并把看到的情况在纸上画出来（上条水平线是正常的左眼看到的情况，下条斜线是右眼上斜肌麻痹看到的情况；另外可以看出，越向左，两条线是越接近的，这样患者头部向左偏斜时可以尽可能的让两者重叠，这也进一步解释了临床中右眼上斜肌麻痹的患者，习惯头部向左偏斜）】

声明：以上内容摘编自华山学院精品公开课

本文整理：赵明辉

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