封面摄影:邓敏兴老师
这个病听起来比较陌生,讲起来也比较复杂,笔者搜了七八篇相关文章,都有一种让人望而却步(读不下去)的感觉。今天尝试一下用更简洁的语言把本病表述清楚。对于这个病,笔者觉得只要能做到不漏诊就算合格,至于是什么原因引起的,反而不那么重要(相对其他疾病而言)。因此,本文的重点就是教大家如何不漏诊本病。
痛性眼肌麻痹综合征是一大类疾病的统称,主要表现为眼眶部疼痛及眼球运动障碍,在这一大类疾病中,以Tolosa-Hunt综合征(THS)最具特点,有部分文章将THS等同于痛性眼肌麻痹综合征,这是不太准确的,但不妨碍我们通过学习THS来掌握痛性眼肌麻痹综合征的诊断技巧。
痛海绵窦解剖相对来说是比较复杂的,但其中有一些与影像诊断相关的解剖特征必须get:①海绵窦位于蝶鞍(垂体窝)两旁,具有一定的宽度(黄染区);②海绵窦内有III~IV对脑神经穿行,其中与痛性眼肌麻痹综合征关系最密切的是第III对脑神经(即动眼神经)③海绵窦是一种疏松的骨质结构,在T2WI上呈稍低信号,且比较浅淡(对照下图),当一侧或双侧海绵窦在T2WI上信号增高,且比较密实的时候,应警惕病变的可能性);④海绵窦内有颈内动脉穿行,在T2WI呈均匀的流空低信号影。正常颈内动脉的管腔具有一定宽度,一般双侧对称。
如前面解剖部分所述,正常情况下海绵窦是一种疏松的骨质结构,在T2WI上呈稍低信号,且比较浅淡;当发生TSH时,海绵窦宽度增大,内部信号增高呈稍高信号。另一个重要征象是患侧颈内动脉海绵窦段会变细,因为THS是一种非特异性炎症(类似眼部的炎性假瘤),炎症细胞增生会压迫邻近的颈内动脉。如果无法熟记海绵窦区正常影像表现,通过颈内动脉海绵窦段管腔的粗细去间接判断海绵窦有无占位也是比较靠谱的。
海绵窦区解剖复杂,学了就忘是很多同行头疼的事情,但笔者觉得有针对性的学习一两个解剖要点还是可以记牢的;同时,对于痛性眼肌麻痹,我们今天也只学习浅显的几个知识点,想必也是可以记牢的。
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