『2021年世界血栓日专题』VTE防治系列之五——如何理解和界定VTE病史、VTE家族史和易栓症检测...

静脉血栓栓塞症（VTE）病史、VTE家族史和易栓症检测阳性在VTE风险评估中占有很高的权重，因为这些患者具有很高的遗传倾向，相对于其他人员，在面临着其他获得性危险因素存在时，具有更高的VTE发生率。

1. 血栓（DVT 或 PE）病史。其中还包括浅静脉血栓形成 (SVT) 病史 = 3 分

1）DVT 或 PE 的每次发生都会被视为单独的事件，以便进行评分。例如，2015年和 2017年分别发生过 DVT 事件和 PE 事件的患者将累计得到 6 分；但是，同时发生的 PE 和 DVT 事件则只会积分 3 分；SVT必须包括在内，有相关病史应该积分为 3 分；

2）动脉血栓栓塞性疾病（冠心病、脑卒中等）病史不在评分范围内；

3）因矛盾性栓塞而发生的脑血管意外（CVA） 将得到 3 分；但在这种情况下，必须有确切的DVT或PE证据，即DVT或PE必须以客观的方式记录下来。

2. VTE 家族史 = 3 分

1）VTE 家族史应该包括一级亲属（兄弟姐妹、儿子/女儿、父母）、二级亲属（母系亲属、父系亲属、侄女/侄子） 和三级亲属（同辈表亲或堂亲）；

2）如果首次发生 VTE 的年龄较小，以及男性亲属的VTE，都会增加风险；

3）如果个人史或家族史中有记录易栓症相关血液学检查阳性的情况（例如，遗传性或获得性易栓症），提示血栓的风险明显增加。

3. 遗传性易栓症

1）每个遗传性易栓症标志物阳性都应该得到 3 分。如果有一个家庭成员存在一个已被证实的遗传性标志物，除非有证据证实该患者确实没有该遗传性标志物，否则，该患者将得到 3 分；

2）遗传性因素包括：因子V Leiden（Factor V Leiden）突变/活化蛋白 C 抵抗，凝血酶原20210A突变（以上两种情况东亚人群非常罕见）；抗凝血酶 III 缺乏，蛋白 C 和蛋白 S 缺乏，异常纤维蛋白原血症，纯合甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因突变；

3）获得性因素包括：狼疮抗凝物，抗磷脂抗体，骨髓增殖性疾病（包括血小板增多症），纤溶酶原和纤溶酶活性异常，肝素诱发的血小板减少症，高粘滞综合征，同型半胱氨酸血症。人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染也是一种获得性易栓症。

参考文献

1. 77. Zoller B, et al. Familial risk of venous thromboembolism in first-, second- and third-degree relatives: a nationwide family study in Sweden. Thromb Haemost . 2013;109(3):458–463.

2. Roach RE, et al. The risk of venous thrombosis in individuals with a history of superficial vein thrombosis and acquired venous thrombotic risk factors. Blood. 2013;122(26):4264–4269.

3. Shen Y-MP, Frenkel EP. Thrombosis and a hypercoagulable state in HIV-infected patients. Clin Appl Thrombo- sis/Hemostasis. 2004;10(3):277–280.