尿液检测只会看常规项目？内分泌科要关注的项目还有这些

临床工作中，为了诊断一些疾病，我们常常通过检测尿液的方法进行，通过尿液的检验我们可以获取很多信息，比如肾脏和肝脏的代谢情况等，除此之外我们还可以通过尿液甄别内分泌代谢疾病。

今天笔者即为大家梳理下尿液检测与内分泌代谢性疾病。

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糖尿病和糖尿病酮症酸中毒

我们在给患者筛查糖尿病的时候，尿常规的检查是一个重要方法，如果尿常规中尿糖以及酮体阳性，我们就要高度怀疑患者是否合并了糖尿病或者糖尿病酮症。

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尿崩症

尿崩症也可以通过尿液检查得到提示。尿崩症患者的小便特点是尿量多、低渗尿和尿比重低。患者尿量可多达 4 ~ 10 L/d 或以上；尿渗透压则低于血浆渗透压，一般 < 200 mOsm/（kg·H₂O）；尿比重多在 1.005 以下。

尿量和尿比重容易获得，此处我要提一下尿渗透压的测量，由于很多基层医院检验科没有开展尿渗透压的检测，因此我们很难获得尿渗透压的数据。

不过临床工作中，我们可以参照血浆渗透压的计算公式估算，尿渗透压 [mOsm/（kg·H₂O）]= 2 ×（Na   K ） 尿素 葡萄糖估算。

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电解质代谢紊乱

刚刚在梳理尿崩症的时候，笔者提到了尿渗透压的计算。在尿渗透压的检验中牵涉到尿电解质的检测，尿电解质的检测主要包括体内最主要的几种无机盐包括尿钠、尿钾、尿钙、尿磷和尿镁。

测量这几种尿电解质对我们了解钠、钾、磷、镁的代谢状态至关重要，维持这几种无机盐在体内平衡主要通过消化道和泌尿道。

其吸收主要通过消化道，其排泄则通过消化道以及泌尿道，因此测量尿电解质成为我们细化电解质代谢紊乱病因重要节点。

比如低钾血症的诊疗思路中，我们首先也留取 24 小时尿液，测量 24 小时尿钾的含量，大于 25 mmol/d，我们就要考虑患者是因为肾脏失钾，否则就是由于摄入减少、经胃肠道、皮肤丢失，以及钾离子向细胞内转移等原因。虽然知道经肾失钾后，要想明确病因还有很长的路要走，到至少给我们指明一条方向。     

同样在低钠、低钙、低磷以及低镁血症的诊疗过程中也需要进行尿电解质的测量，给我们在诊断中指导方向。

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糖尿病肾病

糖尿病肾病的诊断过程同样离不开尿微量白蛋白和尿肌酐的检测，糖尿病肾病由糖尿病引起的慢性肾病，肾小球滤过率（GFR）< 60 mL/min/（1.73m²）和（或）尿白蛋白/肌酐比值（UACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。

病变可累及全肾，临床逐渐出现蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征，常可合并糖尿病视网膜病变。从定义中在我们可以看到尿微量白蛋白与尿肌酐的检测成为诊断糖尿病肾病非常重要指标。

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醛固酮相关的疾病

正常状态下体内醛固酮的分泌具有一定的节律性，即清晨高、夜晚低，同时还受到肾素-血管紧张素系统和血液电解质的调节。通过检测醛固酮可明确肾上腺释放到体内的醛固酮水平，对肾上腺肿瘤有提示作用，还有助于查找高血压、低钾血症的原因。

但是由于血醛固酮的分泌具有节律性，容易造成结果的假阳性或者假阴性，而测量 24 小时的尿醛固酮含量，可以比血醛固酮更好的反映体内醛固酮的合成。     

尿醛固酮升高多见于原发性醛固酮增多症、肾病综合征、充血性心力衰竭、体位性高血压、肾上腺肿瘤、肾上腺髓质增生、肾小管性酸中毒等。此外，部分非疾病因素也可导致尿醛固酮偏高，如服用某些降压药、妊娠等。

尿醛固酮降低则多见于假性醛固酮增多症、库欣综合征、17-α 羟酶缺乏症、11-羟化酶缺乏、特纳综合征等疾病因素。

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嗜铬细胞瘤和副神经节瘤

临床上将起源于肾上腺髓质以及肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔、胸部）和副交感神经（头颈部）者，以合成、存储和分解代谢儿茶酚胺，并因后者的释放引起症状的腺瘤统称为嗜铬细胞瘤（PHEO）和副神经节瘤（PGL）。

从定义上我们可以看出，嗜铬细胞分泌过量的儿茶酚胺，包括其代谢产物肾上腺素、去甲肾上腺素和（或）多巴胺等，因此我们可以通过实验室测定游离儿茶酚胺（CA），包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）及其代谢产物如香草扁桃酸（VMA）诊断 PHEO/PGL。

然而由于腺瘤 CA 的释放入血呈「间歇性」，而 CA 的中间产物甲氧基肾上腺素类物质（MNs）以「渗漏」形式持续释放入血，因此测量血浆游离 MNs 和尿分馏的 MNs 对于诊断 PHEO/PGL 更为准确。

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总结一下我们可以通过测量 24 小时 CA、VMA 以及总 MNs 作为 PHEO/PGL 的诊断依据。

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库欣综合征与肾上腺皮质功能减退症

库欣综合征由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群。肾上腺皮质功能减退症则与之恰恰相反，通过定义我们看出通过测定皮质醇是诊断以上两种疾病的重要方法。

然而由于血皮质醇释放的节律性，因此测量 24 小时尿游离皮质醇成为我们最主要的选择之一。同时通过尿液检测 17-羟皮质类固醇和 17-酮类固醇，这也是反应肾上腺皮质功能一种方法。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献：

1. Eisenhofer G，Kopin IJ，Goldstein DS．Catecholamine metabolism：a contemporary view with implications for physiology and medicine．Pharmacol Rev，2004，56（3）：331-349.