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心房颤动,首选药物怎么选?
王功信
>《心律失常》
2023.06.30 湖南
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心房颤动
是最常见的心律失常之一,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。属于
执医考试
★★★★★考点
常见病因与分类
多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高心脏、冠心病、心肌病以及甲状腺功能亢进。
临床表现
房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分,病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时,病人可无症状。
房颤的体
征:
第一心音强弱不定、心室律绝对不规则、脉搏短绌(脉率小于心率)
。房颤最主要的并发症:体循环栓塞。栓子来自于左心房,左心耳。
心电图特点
房颤p波消失,代之以f波,f波频率为350-600次/分;
QRS波群正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波增宽变形;心室律绝对不规则。
治疗原则
在治疗原发疾病和诱发因素的基础上,积极预防血栓栓塞、转复并维持窦率、控制心室率。
点开图片看大图
考点应用
房颤的治疗。房颤伴低血压、心力衰竭者禁用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂。预激伴房颤者禁用洋地黄、钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂。冠心病合并房颤患者使用IC类药物(普罗帕酮)可引起致死性的心律失常,禁用,首选胺碘酮(广谱、安全)。
做道历年执考题
(2008年)
女,30岁,活动后心悸气短2年,1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史,查体:高枕卧位,BP90/60mmHg ,双肺底可闻及较密的细湿啰音,心率140次/分,心律绝对不齐,S1强弱不一,治疗首选 :
A. 西地兰
B. 青霉素
C. 硝普钠
D. 美托洛尔
E. 多巴酚丁胺
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