心房颤动，首选药物怎么选？

心房颤动是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。属于执医考试★★★★★考点

常见病因与分类

多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高心脏、冠心病、心肌病以及甲状腺功能亢进。

临床表现

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时，病人可无症状。

房颤的体征：第一心音强弱不定、心室律绝对不规则、脉搏短绌(脉率小于心率)。房颤最主要的并发症：体循环栓塞。栓子来自于左心房，左心耳。

心电图特点

房颤p波消失，代之以f波，f波频率为350-600次/分；QRS波群正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形；心室律绝对不规则。

治疗原则

在治疗原发疾病和诱发因素的基础上，积极预防血栓栓塞、转复并维持窦率、控制心室率。

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考点应用

房颤的治疗。房颤伴低血压、心力衰竭者禁用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂。预激伴房颤者禁用洋地黄、钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂。冠心病合并房颤患者使用IC类药物(普罗帕酮)可引起致死性的心律失常，禁用，首选胺碘酮(广谱、安全)。

做道历年执考题

（2008年）女，30岁，活动后心悸气短2年，1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位，BP90/60mmHg ,双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，S1强弱不一，治疗首选 ：

A. 西地兰

B. 青霉素

C. 硝普钠

D. 美托洛尔

E. 多巴酚丁胺