起搏治疗由脉冲发生器(起搏器)、电极导线和植入手术三个方面综合组成，因此，相关的并发症也就可以发生在其中的任何一个或几个环节上。通常，如果起搏器类型或工作方式选择恰当，绝大多数并发症的产生主要与起搏系统的植入过程和电极导线有关。
本次课程中上海交通大学附属胸科医院刘志刚主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解起搏器植入常见并发症及相应处理措施。
课程知识点
与导线植入相关的并发症
1. 导线脱位：
导线脱位分脱位和微脱位，前者有明显的放射学特征，而后者则不明显。导线脱位与术者的经验有关，而与导线的固定方式关系较小，主动固定的脱位率稍低于被动固定，尤其是一些脱位高危人群。对于心室导线，因各种原因而需再次复位的比例应低于2%，心房导线应低于3%。
2.气胸：
在PASE试验中，气胸发生率为1.97%。如果发生气胸，可在起搏器植入术中或术后48h出现以下临床症状：
锁骨下穿刺抽到气体
不能解释的低血压
胸痛
呼吸困难
问题：若患者出现气胸，应如何正确处理？
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与起搏器植入相关的并发症
1. 脉冲发生器囊袋血肿：
该并发症发生率约为5%，是起搏器植入后最常见的并发症。阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物。
注意不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险。
晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起。如果起搏器置入术中操作仔细、袋合适，可减少此类并发症。
2. 血栓形成
静脉血栓最常见的表现是上肢轻度水肿、疼痛和沉重感。
3. 感染
感染发生率应控制在2%以下。多数研究表明，预防性使用和未用抗生素的患者相比，感染发生率无差别，术中用抗生素溶液冲洗囊袋有助于预防感染。此外，认真注意手术中每一细节和无菌操作对于避免感染至关重要。
问题：可能导致感染的高危因素有哪些？
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重新出现起搏器植入前的症状
1. 导线断裂
一般发生在发生于术后数月至数年，如果发生于术后数小时或数天，固定螺丝没有拧紧，胸部X线可发现断裂处。通常与较大应力或反复弯曲的区域有关。
问题：导线断裂的诊断要点和处理方法是什么？
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2. 绝缘层破损
主要出现在双极同轴导线，一般发生于术后数月至数年，会造成电流的回路改变，导致到达心脏的能量为阈下刺激。
绝缘层破损的发生通常与以下情况有关：
缝合套管太紧；
肋骨/锁骨挤压。
问题：绝缘层破损的诊断要点和处理方法是什么？
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3. 过度感知
过度感知表现为可检测到非生理或不恰当的生理信号。心室过度感知导致起搏不足，对起搏器依赖的患者来说非常危险。
问题：对于过度感知，可能的解决方案有哪些？
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本次课程中刘志刚医生给我们详细讲解了起搏器植入常见并发症及相应的处理策略，其中着重介绍了与导线植入相关的并发症、与起搏器植入相关的并发症和重新出现起搏器植入前的常见症状，并一一讲解了不同并发症的具体处理方法。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。
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