2019 年 12 月,我国发生了严重的新型冠状病毒相关肺炎疫情。抗击疫情期间,糖尿病患者定期至医院复查出现困难和风险。目前虽没有证据证明糖尿病患者有更高的易感性,但从公布数据来看,在重症、危重症和死亡患者中,近半数患者伴有慢性基础疾病。也已有研究表明新型冠状病毒有可能通过眼部导致全身感染,提示对于新型冠状病毒要重视眼部防护。
合并慢性基础疾病的糖尿病患者抗病能力差、免疫力脆弱,特别是中老年糖尿病患者,疫情期间不仅需要注意对新冠病毒的防护,更不能忽视「糖尿病眼部并发症」的发生发展。
糖尿病通常会引起眼各个部分并发症,最常见和致盲最高的是「糖尿病视网膜病变(DR)」。轻微的如微血管瘤、眼底出血、硬性渗出,眼底出现这些轻微病变可能不会有任何主观症状。中度如黄斑水肿,导致中心视力下降,看东西变形、变暗。而严重的可能出现新生血管出血导致玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管、青光眼等严重并发症,最终致盲。
另外糖尿病还会引起其他眼部并发症,如晶状体纤维肿胀、变性浑浊,发生白内障,严重的青少年糖尿病会迅速发生双眼白内障;而糖尿病患者合并老年白内障则较为常见,会比单纯老年性白内障更早出现前期典型改变。少数会因为血糖变化导致屈光不正。
在众多的糖尿病眼部并发症中,糖尿病视网膜病变(DR)是最常见的糖尿病微血管并发症之一。我国糖尿病患者中,DR 患病率高达 24.7~37.5%。高血糖、高血压、高血脂、糖尿病病程等都是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。在糖化血红蛋白(HbA1c)为 6.4% 时,DR 患病率已大幅增长。随着糖尿病病程延长,DR 患病率逐年升高,7~10 年糖尿病病史的眼底并发症发生率上升尤为明显。
正常情况下,《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 版)》推荐 2 型糖尿病患者在确诊时需要进行眼底筛查,1 型糖尿病患者在确诊后 5 年内进行首次眼底检查,并根据筛查结果每 3~12 个月定期随访;妊娠糖尿病应在妊娠前或第一次产检时进行眼底检查,妊娠后每 3 个月及产后 1 年内随访。
相较新冠肺炎的发展,眼底疾病短时间内病程恶化的可能性小,在新冠疫情这个特殊时期无需过度焦虑。轻中度的情况,包括已接受全视网膜光凝手术的患者,建议疫情期间控制好血糖、血压和血脂,等疫情过去后再找专科医生做详细检查。无法正常每月注射抗 VEGF 药物的患者可依据医嘱暂缓注射,疫情缓解后马上恢复用药。重症情况下则需要及时去医院检查由专科医生进行评估。
疫情期间,糖尿病患者要控制好血糖、血压和血脂,多做运动,规律饮食,规律用药,降低并发症发生风险。糖尿病病情不恶化,糖尿病视网膜病变就不会恶化得很快。在眼睛护理上,除了日常讲究手卫生,避免脏手触摸眼睛外,如发现突然加重的视力下降或虹膜变红等明显症状,须及时医院就诊。疫情过后,糖尿病患者应及时到医院检查眼底健康状况。
早期非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)和轻度黄斑水肿可能无临床症状,但眼底已有损害,大量需筛查的糖尿病患者被忽略。高危增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)5 年内出现严重视力减退的风险高达 60%,及时发现 PDR 并治疗可降低视力严重减退的危险度至 2% 以下。
有研究数据表明 2 型糖尿病患者患者每年 1 次眼底检查,可使失明发生率降低 94.4%。90% 的糖尿病视网膜病变可以通过早期发现和干预避免。
一次全自动眼底拍照检查,云端秒出筛查报告,推送到糖尿病患者微信端,在早期无症状阶段即可为糖尿病患者的眼健康状况发出预警。「VoxelCloud Retina 体素智能眼底影像管理系统」由人工智能 医学影像高科技公司体素科技(VoxelCloud)研发,应用人工智能、云计算和物联网技术全流程赋能临床诊疗,为医疗卫生机构量身定制眼底疾病筛查解决方案,帮助内分泌科、基层医院、体检中心等提升眼底疾病筛查能力,亦可作为眼科医生的影像管理和 AI 辅助分析工具。
目前,「体素智能眼底影像管理系统」在内分泌科、基层医疗、慢病管理、分级诊疗等场景得到了广泛应用,产品的准确性、特异性和敏感度等性能经过了市场严苛的检验,其 AI 智能影像阅片、临床辅助决策、远程医疗等方面的价值受到越来越多行业专家、客户和患者的认可,已经为全国近 300 家医院提供服务,年均筛查患者超过 80,000 人。
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