25天！湘雅二医院一例ECMO串联血浆置换患者好转出院！

高翘的拇指，

坚定的笑容，

涂女士显得格外精神。

殊不知在此之前，涂女士经历了人生中最为“黑暗”的数个日夜——

“有创呼吸机辅助通气、

俯卧位通气、

体外膜肺氧合（ECMO）、

ECMO串联血浆置换、

早期康复治疗……”

终于，历经25天，

涂女士好转出院了！

回眸·医患同奋斗的25个日夜

7月28日

47岁的涂女士由于咳嗽、气促来到中南大学湘雅二医院就诊。7月28日中午，患者因病情变化在急诊经口气管插管接有创呼吸机辅助通气后紧急转入呼吸与危重症医学科重症监护病房（RICU）。

涂女士入院时血流动力学极其不稳定、快速房颤、四肢湿冷、指脉氧低，而且病情进展迅速：炎性指标持续上涨、升压药物剂量逐渐增大、呼吸支持参数不断上调、指脉氧和动脉氧分压进行性降低……

7月29日

下午15时50分，RICU重症团队对涂女士行有创呼吸机辅助下俯卧位通气，但涂女士的氧合情况并未得到改善，在给予涂女士纯氧的情况下氧合指数仍低至34.2mmHg。

7月30日

凌晨，呼吸支持的“终极武器”——ECMO上场。

体外膜肺氧合（ECMO）这个被医务人员称为“在死神手里抢时间”的最高生命支持技术成了涂女士唯一的希望。

凌晨01时50分顺利完成ECMO建立，仪器运转正常，患者氧合情况迅速改善，术后患者生命体征平稳。

8月1日

患者肌炎抗体临床检验数据回报，结合患者双肺病变、肌炎抗体异常，修正诊断为：抗合成酶抗体综合征继发肺间质病变并感染。

【拓展：抗合成酶抗体综合征是一种罕见疾病，当合并间质性肺病时该疾病预后极差。而对抗合成酶综合征合并间质性肺病，目前暂无标准治疗。】

8月2日

根据患者病情及多学科会诊意见，需要为患者进行血浆置换，以清除患者体内异常抗体。

建立新的通路进行血浆置换对ECMO的运行和血流动力学影响小，但涂女士右颈内、右股静脉已留置ECMO管道，左股动脉已进行动脉留置，同时患者现全身肝素化抗凝，再置管的穿刺难度大、出血和感染的风险高。

ECMO小组成员为此展开了激烈讨论后，考虑患者现在是治疗的关键期，ECMO串联的风险可控，还是选择不另外使用抗凝剂的ECMO串联血浆置换治疗。

【拓展：ECMO串联血浆置换存在许多的技术难点：连接方式的选择、抗凝药物调整和管路相关并发症的监测与处理等。】

8月3日

在与患者家属也进行风险沟通后，8月3日12时整，由科室ECMO护理团队严格无菌操作下由ECMO膜后通路连接血浆置管引血端，由膜前通路连接血浆置管回血端，这样确保血浆置换后回输进患者体内的血液能充分氧合，同时降低了血栓形成和空气栓塞的风险。

同时做好血浆置管管路预冲和仪器调节与监测。回血通路三通全部开放，引血通路三通只开放三分之一，尽量减少压力差给血透机带来的冲击。

在团队的默契配合下，两台机器运转一切正常，患者生命体征平稳。

经过团队两个小时的密切监护，ECMO串联血浆置管过程顺利，成功下机。

8月5日

涂女士的生命体征逐步平稳、氧合指数渐至正常、各项指标逐渐好转……

在稳定病情的同时为预防涂女士发生严重并发症，产生不可挽救的功能障碍。呼吸重症康复团队对涂女士系统评估并实施ECMO期间的早期康复，严格控制风险、避免造成二次损伤。主要治疗包括四肢被动关节活动、神经肌肉电刺激疗法、淋巴引流技术、辅助气道廓清手法治疗等。

8月10日

8月10日在呼吸治疗师严格评估后成功拔除气管插管，有创呼吸机脱机成功。

涂女士因原发疾病及长时间佩戴有创呼吸机，导致体力虚弱，气道廓清障碍。科室呼吸康复治疗师对涂女士进行系统评估、权衡利弊后，予以患者下肢motomed、“五步走”呼吸训练、改良八段锦床上呼吸操等治疗。

8月18日

涂女士历经ECMO串联血浆置换8天，RICU 22天的系统治疗后，于8月18日转出ICU并于普通病房由呼吸康复师继续后期康复治疗。经治疗好转拔除留置空肠管。

8月21日

涂女士好转出院。

呼吸与危重症医学科

呼吸与危重症医学科团队在几任科主任的带领下已成长为一支多元化的团队：高效化的呼吸诊断医疗团队、专业化的ECMO和CRRT重症护理团队、精准化的呼吸治疗团队、系统化的康复治疗团队、特色化的呼吸介入团队。中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科是全国首批认证的PCCM单专修基地，肺功能、呼吸治疗、介入呼吸病、RICU/MICU及呼吸康复5大单项技术均入选首批PCCM单修基地，无可厚非成为呼吸医学领域集医教研于一体的现代化诊治中心与人才基地。

编辑： 赵晓华 盛丽娟 

审核：赵丽萍

资料来源：呼吸与危重症医学科