小儿咳嗽
1.急性咳嗽:(1)儿童一般不建议用镇咳药,多痰或肺淤血患儿应禁用;(2)少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿可用镇咳药,但必须严格控制、谨慎应用,禁用具有成瘾性的中枢镇咳药;(3)祛痰药通过稀释痰液或液化痰液,使痰易于咳出,对部分气道分泌物黏稠、痰液不易咳出的患儿有一定帮助。
2.慢性咳嗽:确定病因前慎用咳嗽药物,可进行经验性治疗,明确病因后针对病因治疗。
药物治疗
1.祛痰药物:慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免加重或导致气道阻塞,可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚和中药祛痰剂等。
2.抗组胺药物:如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。
3.抗菌药物:明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者,可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者,可选择大环内酯类抗生素,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后,如需调整抗生素,应按药敏试验结果选用。
4.平喘抗炎药物:包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物,主要用于咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎等的针对性治疗。
5.镇咳药物:慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药,可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。2 岁以下儿童禁用盐酸异丙嗪作为镇咳药物。
其他治疗
对鼻窦炎患儿进行鼻腔灌洗;气道异物应及时取出;停用可引起药源性咳嗽的药物;心因性咳嗽应给予心理疏导。
治疗周期
小儿咳嗽的治疗周期与具体病因等有关。上呼吸道或下呼吸道感染引发的咳嗽,多数病程小于 2 周;部分呼吸道感染及细菌性鼻窦炎等,病程可大于 2 周;部分情况,如上气道咳嗽综合征、变异性哮喘等,咳嗽症状可持续大于 4 周。
日常护理
1.环境干预:为患儿提供舒适、干净的环境,室内温度以 20~26℃ 为宜,湿度以 50% 为宜,每日均要通风换气,保持空气新鲜;室内不要摆放开花的植物,减少物品摆放,及时打扫,以免因花粉、灰尘等加重患儿的咳嗽症状。避免接触过敏原、受凉、烟雾环境。
2.健康教育:家长应了解咳嗽与呼吸道疾病的病因、症状、危害性、防治方法等相关知识。家长应避免让患儿与刺激性物品或环境接触。
3.情绪安抚:患儿因身体不适、对医院环境陌生等因素,常会有哭闹情绪,这样会增加耗氧量、增加心脏负荷,不利于病情好转。可为小儿准备卡通图片、小玩具等,也可为其播放动画片,以便稳定患儿情绪、减少哭闹。
4.呼吸道及发热护理:让患儿多饮温水,可以减轻咽喉刺激,缓解咳嗽症状。对于痰液多且稠者,可适当使用沐舒坦等化痰药物,勤为患儿叩背排痰,以促进痰液排出,也可预防肺部感染。对于发热患儿,避免捂热,适当多喂温白水以保持尿量充足,可温水擦浴物理降温,必要时按退热剂用药原则服用退热剂。
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