李可学术思想：附子用量煎服法（下）

接上文：

  二、李可附子用量煎服法

3、附子煎服法

    首先是药与水之比例：

    附子30克者5例，加水1500毫升，药与水之比例最低者为 1:3.5，如休息痢案（149页）;最高者为 1:12，如足心发热案（236页），其药与水之比例平均值为1:7。

    附子60-200克者，加水2000毫升者5例，药与水之比例最低者为 1:2.3，如肺间质纤维化案（32页）;最高者为 1:3.5，如肺间质纤维化案（29页），其药与水之比例平均值为 1:3.1。

   附子90-200克，加水2500毫升者3例，药与水之比例最低者为 1:2.5，如布鲁氏杆菌病急性心衰案（11页）;最高者1:3.5，如血栓闭塞性脉管炎案（65页）;其药与水之比例平均值为 1:3.1。

    其次是煎煮时间：

    用于慢性心衰，附子30克加水1500毫升者，煎煮时间 1个半小时左右;

    附子60-200克加水2000毫升者，煎煮时间 2小时左右;

    附子90-200克加水2500毫升者，煎煮时间 3小时左右。

    用于垂死心衰，附子用大剂则加开水 1500毫升，武火急煎，煮沸一刻钟后，随煎随灌。

    最后是附子的煎服法：

    附子剂均煎煮1次，用于慢性心衰，文火煮取500毫升左右，日分2-3次服;

    用于垂死心衰，则开水武火急煎，随煎随灌，昼夜连进。

    从中可以看出，李可附子煎服法亦效法仲景。

    仲景四逆汤类方用生附子治亡阳急症，加水600毫升，煎煮半小时左右。李氏用制附子大剂治垂死心衰，加开水 1500毫升，武火急煎，1小时起死回生。

    仲景用制附子剂，则加水1200-1600毫升，文火久煎1个半小时左右;李氏治慢性心衰，附子30-100 -200克，则加水1500-2000-2500毫升，文火久煎1.5-2-3小时左右。

    二者之附子剂，均煎煮1次。这些精细之处，最宜深究。

三、关于附子久煎的思考

李可用附子重剂治慢性心衰，多加水在2000毫升，久煎在2小时左右。由于煎煮费时，给患者带来心理压力和生活不便，也使其弟子心有馀悸不敢效法。为了解决这个棘手问题，笔者进行深入探索。

目前附子炮製得与失

1958年卫生部简化中药商品规格，决定只保留附子的3个品种：盐附子，黑顺片，白附片。

“中华本草”指出，黑顺片，白附片因加工方法类似，其炮製品的总生物硷含量下降为原生药的1 / 6--1 / 9，而毒性双酯型乌头硷含量只相当于原生药的1 / 100;

    盐附子因加工条件比较温和，总生物硷与上述附片类似，而毒性双酯型乌头硷比上者高得多（487页）。

    从中可以看出，经过这样炮製，总生物硷含量只是原生药的1 / 6--1 / 9，那麽附子药效流失则为 83.4％--88.9％，其流失的比例是惊人的。

四、关于附子煎服法的思考

对于附子煎服法，看似简单，可认真操作起来，每个细节都有学问。下面就从最基本的谈起：

    1、煎药器

    一般认为，煎药以砂锅为好。但由于砂锅体积小，附子重剂多不适用。另外，砂锅爱坏，如放开水，或急煎，或煎煮完放在石板上，均容易炸裂。

    笔者经过实践发现，压力锅不但具有砂锅的优点，如传热速度慢，受热均匀，汤温始终保持在95℃左右，这样的温度利于饮片内的可溶性有机物向外渗出，它还有独特的优势，因压力锅密封，即使久煎，只能从排气孔排出微量的气体，药液挥发少，始终保持药与水之适当比例，保证有效成分煎出。

    2、药与水之比例

一般煎药，多加水淹过药面一寸。由于煎药锅大小不一，单用淹过药面“一寸”来表示，那水量之差别可就太大了，急需改进。

“伤寒论”附子剂，四逆汤类方加水600毫升，其它制附子剂，加水为1200-1600毫升，药与水之比例平均值为 1:10。李可之附子剂，附子30-100-200克，加水1500-2000-2500毫升，药与水之比例为1:3-1:7。这都值得我们效法的。

    3、浸泡时间

    一般附子煎剂，多为冷水浸泡半小时，偶尔有浸泡一小时的。

    笔者的临床经验，制附子至少得浸泡2小时。因为浸泡半小时，尝后只有微苦涩;浸泡一小时，会有微麻辣感;浸泡1个半小时，会有明显麻辣感;浸泡2小时，会有刺舌感，此时附子的有效成分已达到高峰。

    从理论上讲，制附片只有充分泡软，细胞膨胀，有效成分才能溶解于饮片组织中，产生渗透压，然后扩散到水中。

    从中可以看出，附子浸泡少于 1小时，就不会有麻辣感，而浸泡2小时，则出现刺舌感。

    真可谓：好的浸泡，等于煎煮的一半。

    4、煎煮时间

“伤寒论”附子煎煮时间

    仲景之四逆汤类方用鲜附子（如生地瓜）救急，加水600毫升，文火煎煮半小时左右;其它制附子剂，加水1200~1600毫升，文火久煎，煎者时间1个半小时左右。