半夏泻心汤方解

方歌：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全；

          辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。

方解：此方出自伤寒论154条，原文如下：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。翻译如下：伤寒患者，呕吐发热，小柴胡汤证，此时用下法误治，柴胡汤证仍在者，还可以用小柴胡汤治疗，发热汗出而解。假若心下硬满疼痛拒按者，为结胸，大陷胸汤治疗；只是痞满不疼痛的患者，用半夏泻心汤治疗。从此条中我们可以看出，半夏泻心汤是由少阳证误下所致，少阳证误下有两种转属，一种转为结胸，一种转为痞证。那痞证我们前面讲了不是用大黄黄连泻心汤或附子泻心汤治疗吗？为什么此处又用半夏泻心汤治疗呢？因为症状变了，药物就要随之而变。大黄黄连泻心汤针对热痞，附子泻心汤针对阳虚痞，而半夏泻心汤针对寒热错杂痞。为什么说半夏泻心汤是针对寒热错杂痞呢？还是看看药物组成吧，清热药有黄连、黄芩；温性药物有半夏、干姜。可以看出为寒温同用，故为寒热错杂痞。那寒热错杂痞有什么症状表现呢？既然是痞证，胃脘部肯定自觉不适，气机不通畅。我们知道此证是少阳证误下所致，用下法难免会伤害脾胃正气，引起脾胃功能失常，会有恶心、呕吐、肠鸣下利等症状。好了，了解了这些我们再来看看药物的各自功效。《神农本草经》中记载半夏味辛平，有毒。治伤寒，寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩，胸胀，咳逆、肠鸣，止汗。黄芩味苦平。主诸热，黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡。黄连味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。干姜味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。大枣味甘平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。人参味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。甘草味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。从这些药物功效中可以看出半夏有下气止呕，主肠鸣下利的功效，黄芩、黄连可清热止利，干姜温中止利，人参、大枣调脾胃，甘草可调和诸药。我们再来看看用量，原著如下：半夏半升    黄芩    干姜    人参    炙甘草各三两    黄连一两    大枣十二枚。半夏半升及大枣十二枚到底是多少克呢？根据相关考证，半夏半升=2.5两（汉制），汉制一两≈15g（汉制），唐宋以后一两→一钱≈3.125g（今制）（→表示推导，不是相等），故半夏半升约等于三钱（7.81g），凑个整数约为8g，故一般药物半升，今天实用8g左右。大枣十二枚，现在一枚大枣大约重3~4g，十二枚为36g~48g，根据相关考证，现在的15g约为汉制的一两，故十二枚大枣约为2.4~3.2两（汉制），再转换为现在的用量为7.2~9.6g，凑个整数就是（7~10g之间）。有点绕是不是，索性直接记住半夏半升转换为现在用量为8-10g，大枣十二枚转换为现在用量为7-10g，以后按比例计算就是。