三个宫颈妊娠病例分析，一个鉴别诊断小技巧，宝藏哦！

      宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈内口以下的宫颈内的异位妊娠，属于罕见的特殊部位异位妊娠，在所有异位妊娠中，宫颈妊娠所占比例<1%。

      宫颈管缺少蜕膜反应，受精卵着床后，可以直接植入宫颈粘膜或宫颈肌层，所以，在《2020年欧洲生殖与胚胎学会专家共识》中，把宫颈妊娠分为部分性宫颈妊娠和完全性宫颈妊娠。原文示意图如下：

   

部分性宫颈妊娠

完全性宫颈妊娠

      由于宫颈平滑肌组织少，收缩能力差，所以，无痛性阴道流血是宫颈妊娠的典型临床症状。

      根据宫颈妊娠（包块型或胎囊型）周边的血流情况及阻力指数，可以判断孕囊种植程度。

•       胎囊型：有明确妊娠囊或形态较规则的无回声（蜕膜内征），滑动征（-），边缘可见血流信号，宫颈内口闭合。

•       包块型：无明确妊娠囊，可见形态不规则的混合回声，与宫颈管肌壁间分界不清，侵入宫颈肌壁，使局部回声呈蜂窝状，CDFI：可见较丰富的血流信号。（划重点：此时要注意包块侵入宫颈肌层的范围，以及测量宫颈肌层较薄处的厚度，用以提示临床医生病例风险程度）

病例一：

       张某，女，31岁，G2P0A1。LMP：2021-12-02，平素月经规律，周期28天，经量中，无痛经。

       既往史：2016年因宫颈妊娠行子宫动脉栓塞术＋清宫术。

      停经56天-66天之间，血HCG 1680-5900 mIU/ML，外院两次超声检查宫内外均未见明确妊娠囊及疑似妊娠包块。

     停经68天，阴道不规则流血15天，明显增多3天来我中心就诊。血HCG 6480 mIU/ML。

        超声诊断宫颈妊娠。

        手术及病理均证实为宫颈妊娠，图像及诊断思路讲解如下：

病例二：

b

病例三：

宫颈妊娠鉴别诊断要点：

      宫颈妊娠需要与峡部妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎、宫颈肿瘤以及宫颈炎性病变等鉴别，最重要的鉴别诊断就是与各种流产(难免、不全、先兆)的鉴别，鉴别要点如下：

       (1)看妊娠囊形态，宫颈妊娠胎囊型胎囊与宫内妊娠囊一样光滑，规则，有蜕膜内征，而流产妊娠囊多不规则或欠规则，周边回声不均匀。

       (2)观察子宫大小，宫颈妊娠多数情况下子宫大小正常或略大，而流产病例宫体增大，与孕周相符。

       (3)看血流情况，宫颈妊娠妊娠囊边缘有血流信号，而流产妊娠囊周边多无血流信号。

       (4)观察宫腔情况，宫颈妊娠，多宫腔空虚，回声尚均匀，而流产宫腔可见蜕膜组织，回声不均匀。

      (5)观察宫颈内口情况，大部分流产病例宫颈内口扩张，甚至可见流动感，而宫颈妊娠，宫颈内口呈闭合状态。

       (6)非常重要的鉴别点-滑动征，如下图所示：

流产病例分享：

药物流产后一周，血β-HCG322.6mIU/ml，宫颈内口扩张，宫颈外口粘连，宫颈内混合回声（少许蜕膜组织及大部分积血），无血流信号。

宫颈妊娠小结：

1. 宫腔及盆腔等其他部位未见明确妊娠囊；

2. 血β-HCG（+），高β-hCG水平说明胚胎活性好，血运丰富，容易出血;

3. 随着孕周增长，多数病例流血，且血量较大;

4. 通过滑动征及血流等情况进行鉴别诊断；
   

5. 重点观察包块所在位置及侵犯肌层的深度，并提示肌层最薄处厚度。