脑水肿挖了个坑，你可别跳进去了！

        做为一名神经科医生，在诊疗疾病的过程中，脑水肿是一个绕不开的病理过程。不同类型的脑水肿需要不同的治疗方法，可不能简单用甘露醇一脱了之。

        脑水肿挖了个坑，你可别跳进去了！否则，呛个半死，可别怪那个谁谁谁……

        首先看看“细胞毒性脑水肿”

        细胞毒性脑水肿是不同的致病因素，使细胞内外环境改变，脑组织缺氧，线粒体三磷酸腺苷生成减少，神经细胞膜的钠-钾泵、钙-镁泵等活性降低，使神经细胞内外的钠、钾钙等离子交换障碍，引起细胞内离子超载和胞内水肿。

        此类水肿的特点是血脑屏障可不受影响，血管周围间隙及细胞外间隙无明显扩大。此期水肿及时纠正，神经细胞功能可得到恢复。

        细胞毒性脑水肿最常见于发病3小时内的超早期脑梗病人，脑磁共振检查表现为DWI高信号，T1WI、T2WI信号正常。这时你应该做的是溶栓或取栓等及时恢复脑血流的治疗措施，而不是用甘露醇脱水。

        其次再看“血管源性脑水肿”

        血管源性脑水肿是因血脑屏障破坏，导致一些蛋白物质和炎性介质随水分经血管壁通透到细胞外液中，使细胞外液渗透压升高，水分由血管壁渗出增多，细胞间隙水增多形成脑水肿。

        神经内科医生碰到的血管源性脑水肿最常见于脑梗死发病4-6小时后，脑磁共振上表现为T1WI稍低信号、T2WI高信号、DWI因病期不同而表现为高信号、低信号或等信号。这时不能再行溶栓治疗，否则会引起严重的出血转化，血管内介入治疗也要慎重。最佳的治疗措施应该是用脑保护剂和有保护血脑屏障作用的改善供血药物，有抗炎作用的药可以考虑。较大的病灶有占位效应时，可短时间用甘露醇和甘油果糖等脱水剂。

        此类脑水肿也可见于颅内肿瘤、脓肿、脑炎、脑外伤等，应因病施治。

        第三看看“间质性脑水肿”

        间质性脑水肿又称脑积水性脑水肿，最常见于中脑导水管梗阻引起的脑积水。侧脑室扩大为甚，致使脑室内压力显著高于脑组织内的压力。产生脑室内-脑组织内压力梯度，这种压力梯度的显著差别，使脑室内液体可以透过脑室室管膜到脑室周围脑组织中，形成脑室周围白质脑水肿。典型的磁共振表现为双侧侧脑室明显扩张，侧脑室前角和后角旁的脑白质T2WI高信号、T1WI略低信号、DWI信号改变不明显。

        此类脑水肿的最佳治疗方法是侧脑室腹腔引流术，甘露醇、甘油果糖、呋塞米等可作为临时性辅助治疗用药。

        最后再看看“渗透性脑水肿”

        渗透性脑水肿是由于细胞内、外液及血液中电解质与渗透压改变引起的细胞内水肿。正常情况下，细胞内、外电解质和渗透压保持平衡和稳定状态，这种适合于正常生理条件，受下丘脑与垂体功能调节和制约。在病理状态下，如脑损伤影响于下丘脑下部-垂体轴功能，促肾上腺皮质激素分泌减少、抗利尿激素释放增多，则血液渗透压降低，引起渗透性脑水肿。水肿早期磁共振无明显改变，晚期表现为弥漫性脑肿胀。

       对此类脑水肿应积极治疗原发病，逐步稳妥地纠正低渗状态，操之过急会引起灾难性的后果。

    桥脑中央髓鞘溶解症就是过快纠正低钠血症引起此类病理演变的典型代表。

        这四类脑水肿你都明白了吧，别再搞错了。