“十人九结节！”
这是十分困扰大众的一个话题！
由于时下对“谈癌色变”的恐惧，一旦发现彩超提示甲状腺结节，好多人就变得无可适从！
上期，我们谈到了“甲状腺癌--最善良的癌症”！
这期，我们来聊一聊甲状腺彩超那些事！
其实，甲状腺彩超这些事，只要我们掌握了基本的理论和知识，明白了是怎么一回事，甲状腺结节、甲状腺癌就都不是事了......
一 正确认识甲状腺彩超TI-RADS分级
甲状腺彩超TI-RADS分级
一般情况下，大多数医院在给患者做彩超的时候，都会在结论下将甲状腺结节按不同的情况进行分类、分级。这个分类、分级标准就是TI-RADS分级，按照良恶性的可能性不同，依次将甲状腺结节分为TI-RADS分级0级、1级、2级、3级、4（a/b/c）级、5级、6级。级别数字越高，越要引起我们关注和警惕！这可能意味着结节为恶性的可能！
二 结节部位
结节部位
一般甲状腺彩超都会报告大致位置在哪！其实，甲状腺就如一只“蝴蝶”紧贴在我们人体的气管两侧。
三 结节数目
结节数目
●甲状腺超声多半会提示结节的多少，要表述结节是单发还是多发。无论单发还是多发结节均有可能是良性结节或者是甲状腺癌。
●单发结节引起我们重视的程度会高一些，尤其是女性单发结节要及时关注恶性的可能性。
●多发的常见于结节性甲状腺肿，往往容易被“忽视”。研究发现，48％的甲状腺乳头状癌（PTC）发生在多发性结节性甲状腺肿背景中；单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。
四 结节大小/纵横比/形态
结节 “莫以大小论英雄”！
结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。
1、对有怀疑的结节要严密随访：
● 结节3～6个月随访前后比较，径线增大＞20％，其中两径至少均大于 2mm ，或容积≥50％为结节增大。
● 良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。
2、结节纵横比（A/T）：
● 纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。
● 横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。
● 纵横比≥1：多见于恶性结节 ；纵横比＜1：多见于良性结节。
3、结节形态：
●椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。
● 直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。
●不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。
五 结节边界/边缘
结节边界/边缘
1、边界：
●清晰：结节的50％以上和周围甲状腺实质分界明确。
● 模糊：结节的50％以上和周围甲状腺实质分界不明确。
● 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型PTC，髓样癌）。
● 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
2、边缘：
●光整：结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。
●不光整：结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。
●边缘成角：边缘出现小于90度的较小成角边缘。
●微小分叶：为在结节的边缘出现一些小的分叶。
●边缘光整：多见于良性结节，部分恶性结节。
●边缘不光整：多见于恶性结节，部分良性结节。
五 结节内部结构/结节回声
结节内部结构/结节回声
1、内部结构：
●实性结节：结节内全部成分为实性。
● 囊性：结节内全部成分为囊性。
● 混合性：结节内既有实性成分，又有囊性成分。
● 实性为主型：实性成分>50％；囊性为主型：囊性成分>50％；海绵状结节：结节体积内50％以上出现多个微小囊状结构聚集，其间含有纤细分隔，呈强回声，横断面有时似微钙化。
●恶性结节：实性（80％），混合性以实性为主，13％～26％的恶性结节内有囊性成分。
●良性结节：实性（47％）、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。
●海绵状结节：多为良性结节，诊断特异性99.7％～100％。
2、结节回声：
●高回声：多为良性结节。
●等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。
●低回声：大部分恶性结节。
●极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92％～94％，也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。
五 甲状腺结节钙化
结节分为 ：微钙化、粗钙化、环状钙化
重点关注：微钙化（砂粒体）
1、钙化分类：
●边缘钙化：位于结节边缘部位的钙化，可呈弧形或环形，可光滑或不光滑。
●粗钙化：大于2mm的钙化，常伴声影。
●微钙化：小于2mm的钙化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般无声影，较多微钙化聚集时也可产生声影。
2、临床意义：
结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。
●边缘钙化：光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于良性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。
●边粗钙化：良性结节，恶性结节（髓样癌）。
a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性；
b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。
●微钙化：多见于恶性结节（PTC、髓样癌、未分化癌等）（病理：砂粒体），部分良性结节（增生结节），Graves’病，桥本。
六 甲状腺结节声晕
结节声晕
1、分类：
●按完整性分：完整声晕，结节声晕完整无中断；不完整声晕：结节声晕出现中断；无声晕。
●按声晕厚度不同：厚声晕（厚度＞2mm）；薄声晕（厚度≤2mm）。
●按声晕厚薄均匀度：厚度均匀声晕；厚度不均匀声晕。
2、临床意义：
●完整，細窄——良性
●不规整，厚的地方>2mm——恶性。
● 恶性结节：不完整、厚、不均匀声晕（15％～30％的PTC不完整声晕）。
七 甲状腺结节背膜连续性
结节被膜连续性
●良性结节：多呈膨胀性生长，被膜可局部隆起，但连续性好。
●恶性结节：靠近被膜浸润性生长者．被膜受到侵犯，连续性可出现中断。
八 甲状腺结节血流信号
彩色多普勒血流信号
1、分类：
●边缘型：结节边缘存在血流信号，结节中央无或少许血流信号。
●混合型：结节边缘和中央均存在血流信号，程度相似。
●中央型：结节中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。
● 无血流型：结节内无血流信号显示。
2、临床意义：
●边缘型：良性结节，恶性结节。
●混合型：良性结节，恶性结节。
●中央型：多见于恶性结节。
●无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）。
END
统筹校审：张楠 责任编辑：刘翔
本期校审：李想 图文编辑：张楠
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