某男,48岁,右侧甲状腺髓样癌术后一个月来诊。自述于2020年11月发现颈部肿大,入院检查诊断为右侧甲状腺癌,并手术治疗,病理结果提示:右侧甲状腺髓样癌,颈部淋巴结12个,淋巴结部分转移;肺部CT正常,肝功能正常,出院带药内服:左甲状腺素,阿法骨化醇,迪巧钙片。曾于2020年7月外伤导致股骨头骨折,行手术治疗。
刻下症:精神尚可,睡眠好,情绪正常,饮食正常,饭后就要大便,便成形,一天三、四次,小便正常,舌苔淡白,舌边有白色细胞团,有齿痕。方:三子养亲汤合肥儿散加化痰解毒的药。
猫爪草30g 夏枯草30g 商陆10g 浙贝母10g
僵蚕10g 牡蛎30g 王不留行30g 白芥子10g
紫苏子30g 肉桂6g 炙甘草6 g 天龙6g
蜈蚣3g
分析:甲状腺髓样癌是甲状腺癌中最恶性的类型,一般的甲状腺癌只在头颈部转移 ,但是甲状腺髓样癌往往会突破颈部转移到肺、肝等等部位,所以治疗的核心是守住颈部,不能让它的转移突破颈部。
方解:中医治疗甲状腺癌用三子养亲汤,白芥子含芥子酸,化痰;紫苏子,降气;莱菔子也含有芥子酸,消食,通便,患者每日大便三四次,所以去莱菔子。用白芥子,紫苏子可以抑制甲状腺细胞的功能和生长,治疗皮里膜外之痰,但是抑制甲状腺细胞的功能会使T3、T4降低,T3、T4低了导致TSH(促甲状腺素)高表达,从而刺激肿瘤生长,三子养亲汤抑制甲状腺素癌细胞生长,同时配左甲状腺素抑制TSH,互为补充。天龙、蜈蚣专门针对淋巴结肿大,化痰攻邪败毒,截断法,肥儿散之意。猫爪草,夏枯草,商陆,浙贝母,治疗化痰毒,软坚散结,其中猫爪草,夏枯草,蜈蚣又是治疗肺部肿瘤的专药,有劳咳汤之意,截断法。牡蛎配僵蚕化痰。王不留行活血通络,走而不守。患者舌边有白色细胞团,正邪相争不及,虚则太阴,肉桂,甘草健脾,又有“病痰饮者,当以温药和之”之意。整个方体现了直取其病,寒温一统,中西汇通的思想。
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