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常见造成肝损伤、肾损伤、胃肠道损伤的药物总结

一、药源性肝疾病常见药物包括:

(1)咪唑类抗真菌药:酮康唑、氟康唑、伊曲康唑有肝衰竭的报道;

(2)抗结核药:异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等;

(3)HMG-CoA还原酶抑制剂类药:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等;

(4)非甾体类解热镇痛消炎药:对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸;

(5)沙坦类抗高血压药:氯沙坦等。

(6)抗癫痫/惊厥药物:苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平;

(7)麻醉剂:氟烷、异氟烷;

(8)胰岛素增敏剂:曲格列酮、比格列酮、罗格列酮

(9)其它:拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、奎尼丁、乙醇、甲基多巴

二、药源性肾损害

(1)氨基糖苷类:

肾毒性大小的顺序为:新霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素>奈替米星>链霉素。

原因:经肾排泄,原型排出;

在肾浓集,直接肾毒;

早期肾损,尿量不少,

失钾失镁,低钾低镁;

肌酐升高,早期信号;

急性肾衰,尿少透析。

(2)阿昔洛韦:

诱因:高浓度快速滴注、失水患者大剂量口服;

机制:阿昔洛韦水溶性差、输液过少而析出结晶,阻塞肾小管、肾小球,造成肾衰竭;

注意事项:肾功能不正常的患者和婴儿,需减少药量。

(3)非甾体抗炎药

药物包括:丙酸衍生物类(如布洛芬)、吲哚乙酸衍生物类(如吲哚美辛)、吡唑酮衍生物(如羟基保泰松)及水杨酸类(如阿司匹林)。

原因:抑制肾脏的环氧酶,从而使前列腺素合成障碍,遂引起多种肾损害,如肾小球滤过率下降、急性肾衰竭、钠潴留或尿潴留等。

(5)血管收缩药

药物:去甲肾上腺素、甲氧胺、苯肾上腺素等;

原因:因可产生肾血管痉挛而致急性肾衰竭、少尿或无尿。

(6)顺铂

原因:于近端小管被浓缩,损伤各级肾小管;可发生尿酶增高,失钾、失镁和肾小管坏死。

呈剂量依赖性;

顺铂引起的肾损害一般是可逆的,但大剂量或连续用也可产生不可逆性肾小管坏死。

注意事项:顺铂持续缓慢滴注,并在输注前、后12h给予加氯化钾的足量的生理盐水和呋塞米,使尿量保持不少于100ml/h,可降低顺铂所致肾小管坏死的发生率。

(7)含有马兜铃酸的中药

原因:主要特点是肾间质纤维化,可表现为急、慢性肾衰竭。以慢性肾衰竭最为多见。

(8)其他:头孢菌素类(一、二代)、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、两性霉素B、多黏菌素;

含汞制剂、白消安、利福平、糖皮质激素、促皮质激素、甲睾酮、苯丙酸诺龙、丙酸睾酮、环孢菌素A、利尿剂、造影剂等。

三、药源性胃肠道损害

(1)导致消化道溃疡及出血——非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D。

(2)导致恶心呕吐——硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、吡喹酮、抗肿瘤药(如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)。

(3)导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹——抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱)、抗精神病药(氯丙嗪、氯氮平)、抗抑郁症(丙咪嗪、阿米替林)、抗组胺药(氯苯那敏)。

抗精抗郁抗组胺,类同阿托抗胆碱,

肠道抑制肠麻痹,尿道抑制尿潴留

房水增多青光眼,老人用药需谨慎。

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