最常见的便秘 对一些患者来说也许是致命的 尤其是老年患者 近日我院接诊一位因便秘引起的大出血患者 几日前，晚上七点，肛肠科主任戴连平刚下班回家，还没拿起碗筷，就接到了当天值班的主治医师吴玉同的电话：“戴主任，急诊抢救室有一位肛门大量出血的老年患者，需要你来看一下！” “好的，你先设法压迫止血，完善相关检查，我马上到！” 戴连平匆匆出门再次赶向医院急诊抢救室。 “病患今年79岁，3小时前突发肛门大量便鲜血，予纱布条直肠内压迫止血后仍可见大量鲜血于肛内流出，肛周可见大量血凝块。既往无消化道溃疡、炎性疾病及肿瘤病史，无口服阿司匹林、华法林等抗凝药物史，无肛门疾病史。来院后监测生命体征血压90，60mmHg，心率100次/分，血红蛋白110g/L，凝血功能未见明显异常。” 戴连平听完病情汇报后再次仔细查体，肛门镜进直肠后可见肠腔内布满鲜血，视野极差，无法明确看到出血点。 戴连平继续询问患者最近是否吞过鱼刺，硬骨头，枣核等尖锐食物及平时排便情况。患者表示没有，且自己平时有便秘的情况，需要至少三十分钟才能完成；十天前尤其困难，用手指辅助后才结束，自那次之后就出现了便血的情况，因下午突然大量出血才明白事情的严重性，随即被送往我院。 戴连平问完后思索了一下，向吴医生指示到：“患者曾因便秘使用手指辅助排便，肛门现仍见活动性出血，考虑出血点位于下段直肠。现在患者血压偏低，心跳增快，血红蛋白明显降低，已经有失血性休克的征兆。马上联系手术室，急诊下行手术探查，同时通知血库为患者备血，以备不时之需！” 吴医生立即与住院部和手术室联系，患者直接通过绿色通道被推进了手术室，麻醉科第一时间组织麻醉。通过麻醉，患者肛门括约肌松弛，可以进一步观察到直肠内的情况。 戴连平仔细清理肠腔内积血，终于发现在直肠后壁距肛缘5厘米处的直肠粘膜上有指甲盖大小的伤口，鲜红的血液从此汩汩流出，很快再次将肠腔积满。明确出血点后，戴连平开始缝合直肠粘膜上的伤口止血。直肠内空间小，视野差，伤口位置高，又有鲜血不断流出影响视线，但随着针线的一次次配合，直肠粘膜上的伤口慢慢缝合完好。戴主任再次将肠腔内积血清理干净，观察数分钟后，无新鲜血液流出，这才包扎完好伤口，将患者送往病房进一步处理。 第二天戴主任带领科室查房查看患者，患者精神明显好转，生命体征也恢复平稳，戴连平向患者询问身体情况。 患者 戴主任谢谢您，多亏了你们。没想到简单的便秘，差点闹出人命！ 戴连平 是的，最常见的便秘，对一些患者来说也是致命的,老年患者是便秘高发人群，随着年龄增高，肠道蠕动功能减弱，同时老年人活动较少，更容易引发便秘。 排便时间延长，会导致下肢血液循环变差及体位性低血压，增加患者跌倒的风险。同时，干硬的粪便还会损伤直肠粘膜，引发大出血，这次的病情就是患者对便秘采取了错误的方式导致的。 便秘的危害 高龄人群中高血压及脑梗塞发病率较高，此类人群血管脆化，便秘会导致血压急剧增高，引发脑出血，轻则中风偏瘫，重则有生命危险； 便秘时会引发腹腔压力增高，易引发疝气； 便秘还会增加肛门疾病的发病率，长时间的蹲便，肛门局部压力增高，易引发肛裂，痔疮及肛周脓肿，严重者还会导致直肠脱垂。 长期的便秘还会影响患者心情，长此以往会产生焦虑，抑郁情绪，这些都会严重影响患者生活质量。 如何预防便秘 01 日常生活 日常生活中首先要养成良好的排便习惯，推荐晨起后饮用少量温水并适当活动后就去排便，因为这样最符合胃肠道的生物节律，长期坚持后，就会养成规律排便的生活习惯。 平时还要注意，不可频繁憋便，不然会降低直肠的顺应性，容易导致便秘。 02 日常饮食 要多吃些高纤维食物，富含膳食纤维的食物包括绝大多数粗粮，如玉米，地瓜.另外，豆制品，菌菇也是良好的膳食纤维来源。 推荐食用一些西梅来预防或者缓解便秘症状。西梅中富含山梨醇，这是一种缓泻剂的成分，对预防和改善便秘症状都很有效。 确诊后该采取怎样的措施 轻微的便秘患者，我们通过饮食，运动，改善生活习惯来就能改善； 如果便秘症状比较明显，可以口服乳果糖，麦麸制品，益生菌来辅助排便； 若是出现粪便梗阻难以排出的情况，需要采取开塞露，灌肠或医院就诊寻求专业帮助。 戴连平表示：“所谓的减肥茶，瘦身茶，往往都有缓泻的中药，起缓泻作用的是其所含的蒽醌类物质，长时间服用的话不仅会产生依赖性，而且导致大肠黑变病，有研究表明这与肠道肿瘤相关的，所以我们不推荐常规使用这些产品。虽然便秘会导致严重的并发症，但如果生活中多多注意，还是能避免绝大多数危险的。” 我院肛肠科病区成立于2006年02月，拥有编制床位22张，医务人员6人，其中硕士学位2人，本科学历4人，高级职称2人，中级职称1人。年手术量约700余台。 专家简介 戴连平 肛肠科副主任，副主任医师；毕业于江苏大学医学院临床医学专业，2012年在南京市中医院肛肠外科进修半年。南京市中医药学会肛肠专业委员会委员，中国中医药信息学会肛肠分会理事，发表论文7篇。承担肛肠科临床，科研，教学工作多年，可熟练开展混合痔，肛周脓肿，肛瘘，肛裂及直肠肛门良性肿瘤经肛手术治疗，尤其对环状混合痔，高位复杂性肛瘘及深部脓肿有深入的研究。 吴玉同 肛肠科主治中医师，硕士研究生，毕业于长春中医药大学。熟练掌握混合痔，肛裂，肛周脓肿及肛瘘等肛周常见疾病的诊疗。并擅长使用中医药预防术后并发症的发生。
审核 / 张立平 陈春香
撰稿 / 吴玉同
编辑 / 端木方之 刘婷婷
溧水区人民医院新媒体工作室
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