CT增强扫描如何选择KV？提高病灶的检出率？

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在占位性病变中，比如腹部和胸部的占位性病变，我们往往首先通过CT增强扫描来初步考虑病变的性质，在CT增强扫描中，以往单能量CT扫描时，主要通过120KV或者140KV的条件下进行扫描，截止目前很多医院医疗设备越来越先进，包括双源和能普CT等，在增强扫描时，应该发挥其双能量的优势，不论是CTA还是实质器官的增强，在公众号之前的文章中写过，降低KV后，CT值可以升高，

根据这一特点，我们在常规实质器官的增强扫描时，对于微小的病灶，由于使用高KV导致CT值较低，本来病灶就小加上CT值降低，最后降低对微小病灶的检出率，尤其腹部增强扫描时，对于小肝癌的检出率。

下图是通过不同KV，80和140KV的上腹部CT增强扫描，两种不同的KV分别对于静脉的显示，可以看出在高KV扫描时，对静脉血管显示不清，而使用低KV扫描时，对于同层面的静脉清楚显示，假如这个静脉正好是一个小肝癌病灶，在使用常规的140KV扫描后，几乎没有看到明显的强化，所以可能会导致漏诊，但是同样使用80KV扫描，可以看到明显的强化。

在CT扫描时，不论是平扫还是增强扫描，需要考虑的两大因素就是患者的辐射剂量和图像质量，在相同的mAs下降低KV可以降低患者的辐射剂量，所以有利于患者的防护，降低KV可以提高CT值，但是信噪比会下降，所以在自动模式下，降低KV后，为了使信噪比得到一定的改善，往往随着KV的降低，mAs会自动增加，mAs增加后图像质量得到一定的改善，但是患者的辐射剂量较之前无明显改善。

总结

常规设备KV的选择在80-140KV之间，甚至有些高端设备可以选择70-150KV之间，对于常规体型的患者，设备具备双能量扫描时，CT增强扫描建议使用双能量(高低KV联合）进行扫描，设备不具备双能量扫描时，不建议用高KV进行扫描，应选择低KV自动mAs补偿进行扫描，这样有利于病灶的检出率而且患者辐射剂量无明显增加，图像信噪比也得到一定的改善，具体KV的选择根据患者体型、信噪比以及mAs三者之间协调选择，总之在80-140KV范围内，KV越低，CT值越高，对微小病灶的检出率越高，在降低KV的同时尽管mAs对信噪比有一定的补偿，但是降低KV对信噪比的影响要大于mAs对信噪比的影响，所以在降低KV的过程中要注意信噪比。