通阳方可温阳——甘露消毒丹治疗湿热致阳气郁闭一例

基本情况

      患者男，生意人，平时久坐为主。夏天容易感到困倦乏力，舌苔厚腻，膝盖以下畏寒，冬天手脚冰凉，发际线高，头部脸部和山根较油腻，脸黄胖，腹部膨隆。

六经辨证

太阴

久坐伤脾，腹部膨隆，脾虚。

少阴

夏天容易困倦，冬天手脚冰凉，膝盖以下畏寒，脸黄胖，阳气虚。

少阳

舌苔厚腻，发际线高，头面部油腻，典型的少阳湿热。

处方及思路

一诊

甘露消毒丹原方。七副之后，疲倦乏力、膝盖以下畏寒很大程度好转。

二诊

观其舌苔，黄已褪，湿腻化开，继续在甘露消毒丹基础上化裁，加了附片5克。之后的复诊中，逐渐把附片的量加上去，5-15克，效果良好。

     有朋友问：“你都说这是典型的阳气虚了，一诊怎么不给他用附片呢？”的确，患者有着阳气虚的症状，但是不要忽略了前提条件：他有着典型的少阳湿热体质，湿气困阻阳气，所以才表现出阳虚。方用甘露消毒丹化其少阳湿热，通阳之后方能温阳。否则，湿气不去容易阻滞中焦，这时候温阳容易引动龙雷之火，损伤身体，得不偿失。

小    结

      叶天士云：“救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便”。治阴寒之证并非仅仅温法一途，甘露消毒丹具有祛湿热的作用，湿热一旦祛除，阳气有了通路，怕冷的症状自然会缓解。