CRRT 何时撤机？

如何实现 CRRT 完美撤机？2012 年 KDIGO AKI 指南和 2016 年 ADQI 共识均未提供明确的建议。

2017 年，有学者提出如下 CRRT 撤机评估流程：

可见尿量及肌酐清除能力是评估 CRRT 能否撤机的关键。但肌酐可被 CRRT 清除，尿量同样受超滤量及利尿剂的影响，因此，我们需要寻找能够反映肾脏功能、并预测 CRRT 能否成功撤机的生物标记物。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）是一种能够早期反映肾脏损伤的生物标记物，近期发表于 Blood Purification 杂志的一项前瞻性观察性研究对于 NGAL 是否能预测 CRRT 成功撤机进行了评估。

研究共纳入 110 例接受 CRRT 治疗的 AKI 患者，是否撤机由 2 位医生共同决定。撤机成功定义为撤机后 7 天内无需再次接受 CRRT 治疗，反之则认为撤机失败。最终有 78 例患者撤机成功，32 例撤机失败。

研究者采用单因素回归及多元回归分析尿量及血清肌酐、NGAL 对撤机时机的影响，并采用 ROC 曲线分析其预测撤机时机的准确性。因 NGAL 水平易受脓毒症影响，该研究进一步将患者分为脓毒症组和非脓毒症组进行分析。

回归分析显示，对于所有接受 CRRT 的 AKI 患者而言，尿量及血清肌酐、NGAL 均是与 CRRT 成功撤机相关的因素。在不同患者组中进行分析发现，尿量和血清 NGAL 是与非脓毒症患者成功撤机相关的关键因素，但在脓毒症患者中，仅尿量与成功撤机显著相关。

进一步的 ROC 曲线分析显示，血清 NGAL 预测非脓毒症 AKI 患者 CRRT 撤机成功的准确性较高，其 ROC 曲线下面积达 0.88，甚至超过尿量（0.86）。血清 NGAL ≤ 403 ng/ml、尿量 ≥ 695 ml/天预示非脓毒症 AKI 患者 CRRT 可成功撤机。

另外，对于脓毒症 AKI 患者，尿量是预测 CRRT 撤机成功的良好的标记物，截点值为 796 ml/天；而血清 NGAL 并不能用于预测这一患者群体的 CRRT 撤机时机。

当然，研究者同时在讨论部分指出，这项研究为观察性试验，且样本量相对较小，在研究进程中判断 CRRT 撤机与否亦未遵循统一的标准，因而其结论还有待进一步的研究论证。

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文献来源

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Intensive Care Med. 2018,44(5):639-42.

Blood Purif. 2019,48(1):10-17.