针灸治疗腰椎疾病

周　武

（1.湖北中医药大学，湖北省中医院针灸科研究生 武汉430064）

摘要：本文简要介绍了临床常见的腰椎疾病，总结了腰椎疾病常见的症状和体征。随后整理了在实习期间观察的80名腰椎病患者分别采用针灸治疗和针灸配合中药治疗的临床疗效。结果得出针灸配合中药治疗腰椎病的效果明显好于单纯的针灸治疗。最后总结了一些湖北省中医院治疗腰椎病的辅助治疗方法。

关键词：针灸；治疗；腰椎疾病；中药

Acupuncture Treatment of Lumbar Disease Clinical Observation

ZHOU Wu1 

(1. The hubei university of Chinese medicine, Chinese medicine hospital in hubei province acupuncture graduate students  Wuhan 430064)

Abstract: This paper briefly introduces the clinical common disease of the lumbar spine, summarizes the common signs and symptoms of lumbar disease.Then finish the observation during the internship 80 lumbar patients with the clinical curative effect of acupuncture and moxibustion treatment with Chinese medicine and acupuncture treatment.Results it is concluded that the effect of acupuncture and Chinese medicine treatment of lumbar disease significantly better than simple acupuncture treatment.Finally summarizes some Chinese medicine hospital in hubei province auxiliary therapy for the treatment of lumbar disease.

Key words:  Acupuncture,Treatment,Lumbar disease,Traditional Chinese medicine

1 一般资料

1.1腰椎疾病分类

       腰椎支撑着人的上半部分身体，人体大约一半的重量需要靠腰椎的支持，在生活和工作中，是运动最多、活动最频繁的身体部位之一。此外，腰椎的四周没有其它骨质结构的保护，仅有部分肌肉、韧带和筋膜对其起支撑作用，因此，在运动以及持重的过程中容易受伤。另外，腰椎椎体随着年龄的增长或者使用过度，会引起一系列退行性的改变。

       常见的腰椎疾病有：腰椎间盘突出症，此病很常见，占腰腿痛的10%-12.5%，常发病于30-50岁的体力劳动者或平时锻炼较少者。腰部的急性和慢性劳损，急性劳损一般见于急性腰扭伤导致关节突错位、骶髂关节扭伤、下腰部棘间韧带撕裂、关节囊嵌夹等。慢性劳损是急性劳损未能很好治疗或者日积月累导致的腰肌劳损。急性和慢性劳损是腰腿痛最常见的原因。腰椎管狭窄症的主要原因是外伤，此外，腰椎的退行性改变可以让椎板和黄韧带增厚，造成骨质增生，导致锥管的前后径和横径变窄，从而压迫神经，以至于出现腰疼痛的症状。腰椎管狭窄症的主要表现为不能长时间长距离地行走，具体来说就是患病前可以走几千米不费劲，患病后只能走几百米，需要休息一段时间后才能继续行走，如此反复。腰椎骨质增生症，通常也叫做腰椎退行脊柱炎，简单来说就是关节软骨发生退行性改变，发生的部位在椎体、椎间盘和椎间关节，最后在椎体边缘形成骨赘。中医学认为本病发病机理主要是肾精亏虚，因中老年人肾气虚衰，精血不足，或患者禀赋虚弱，或房劳过度，或跌仆劳累等，以致肾之气血亏虚，无以濡养筋骨，寒湿阻络，气滞血瘀不得宣通而发为腰痛[1]。

1.2腰部疾病症状表现

       腰背疼痛：临床上最常见的症状，也是患者主观感受最明显的症状。疼痛持续时间不等，短的话几天可以缓解，长的话则达数年。感觉疼痛部位在身体深处，劳累后疼痛加重，休息后症状减轻。

      大脚趾麻木：患者出现大脚趾甚至连及足内则的麻木，穿鞋时多用大脚趾用力，随后出现走路时无力，甚至脚尖在地上拖行，或者出现脚掌以及脚背的麻木。

       腿疼：表现为一条腿或者双腿的酸、麻、胀、痛、僵，多为腰椎间盘突出压迫神经所导致。

腰容易扭伤：容易腰扭伤的患者多是由于腰肌劳损，腰肌不发达不足以支撑腰部的用力所导致，也好发于腰椎间盘突出的患者。

脊柱侧弯：脊柱侧弯的患者可能只出现X线片的改变，而没有临床症状，但这也足以令人保持警惕，因为这是腰椎病变提前发出的信号。

2临床试验研究

2.1研究背景

       本人自实习以来，在针灸科实习时间为6个月，通过观察学习李家康主任、丁德光主任、韦丹主任等人的针灸手段及方法，总结出对于腰椎病疗效比较好，治愈率比较高的几种方法，对此一一进行阐述。

腰椎病是发病率较高的一种疾病，约占所有病人总数的31.3%，且属于慢性疾病，缠绵难愈，容易复发，常采用针灸治疗的方法。

2.2研究方法

      李家康主任对于中药方面颇有研究，他常常将中药和针灸方法结合在一起。现随机选取80名患者，分两组进行治疗，即针灸组和针灸配合中药组，分别观察针灸组和针灸配合中药组对于腰椎病的疗效。

      针灸组的针灸方法为：嘱患者面朝下趴在针灸床上，充分露出腰部、臀部及腿部。选择穴位：以腰夹脊穴、肾俞穴、大肠俞穴、阿是穴、委中穴为主穴。腰脊中线部有明显压痛的患者配命门穴、后溪穴；坐骨神经通路有明显压痛的患者配环跳穴、秩边穴、承山穴、昆仑穴；大腿侧有明显压痛患者配居髎穴、风市穴、阳陵泉穴；腰骶部有明显压痛的患者配次髎穴、腰俞穴；腰眼部有明显压痛感的患者配腰眼穴。针刺前消毒穴位，腰部穴位选用1.5寸的毫针，腰部及腿部穴位选用3寸毫针，针刺上述穴位时，快速透皮进针，得气后留针30分钟，每隔1天做一次针灸治疗，14次为一个疗程。

       针灸配合中药组除针灸治疗外配以中药方剂，临床上腰痛主要分为两型，分别为肾虚型腰痛和寒湿型腰痛。李家康主任对于不同辨证分型的腰痛采取了不同的方药进行治疗。肾虚型腰痛方剂为：黄芪30g、防风20g、桂枝10g、葛根30g、炒杜仲20g、独活20g、延胡索20g、茯神30g、柴胡15g、炒枳实20g、川芎10g、炙甘草10g、炒白芍20g、制香附15g、炒山楂20g、麦芽20g、谷芽20g、党参20g、桑寄生15g、陈皮15g。寒湿型腰痛方剂为：黄芪30g、防风20g、桂枝15g、葛根20g、炒杜仲20g、延胡索20g、茯神30g、柴胡15g、炒枳实20g、川芎10g、炒白芍30g、炒山楂30g、麦芽20g、谷芽20g、桑寄生15g、陈皮15g、神曲10g、细辛6g、薏苡仁30g、木瓜10g、制川乌6g、怀牛膝10g。每日一剂，分两次服，28剂为一个疗程。

2.3 评价标准

      评价标准1：疗效评定标准为：若患者经治疗后腰腿痛症状消失，且直腿抬高的角度大于70度，而且正常生活与工作不受影响则为治愈。若患者治疗后腰腿痛症状明显缓解，而且腰部的活动功能得到明显改善，则为好转。若治疗后临床体征、症状均无明显改善甚至加重者则判定为未愈。

评价标准2：以JOA评分为评价标准[2]。JOA评分总分最高为29分，最低为0分。分数越低表明功能障碍越明显。治疗前对80名患者进行JOA评分，一个疗程治疗完成后再次对80名患者进行JOA评分，将二者进行比较得出结论。

JOA评分的具体标准如下：

       表2示针灸中药组的JOA评分经治疗后明显高于针灸组，即针灸配合中药治疗腰椎病的疗效要好于单纯运用针灸治疗。

2.5结论

       通过研究得知，针灸配合中药组的总有效率明显高于针灸组，而且经针灸配合中药治疗的JOA评分也明显高于针灸组，说明效果明显，针灸结合中药的临床效果优于单纯的针灸治疗。

3辅助治疗

       对于来湖北中医院就诊的腰椎病人，我们通常建议他们进行一些除针灸外的辅助治疗，如穴位注射、针刀疗法、膏药外敷、火罐疗法、电针疗法、放血疗法等。

3.1穴位注射

       穴位注射，通常称为“水针”，是指在有关穴位注射中西药物来治疗相关疾病的一种方法。。这种新型疗法开始于上世纪的50年代，当时在全国各地兴起了中医现代化的浪潮。很多临床医生开始试着将普通的针灸针换为注射器，这种治疗在其他领域也迅速地拓展开来，在随后的几十年中取得了十足的发展。

水针疗法来源于针灸又不同于传统针灸，因为它使用了现代化提纯的药物。虽然两种治疗方法都是以传统的经络理论为基础的，但毕竟它们的治疗规律和治疗机理不尽相同。现代医学还不能完全解释经络理论。用传统的经络理论也不能完全解释和指导现代的“穴位注射疗法”[3]。

       腰椎病常注射的水针穴位有：腰夹脊、阿是穴、肾俞、环跳等。省中医院所用的注射液为维生素B12注射液，主要作用为营养神经，改善局部微循环。治疗时，消毒后刺入上述穴位，无回血后推药液，每次注射0.5-1ml。

3.2 针刀疗法

       针刀疗法将中医的针灸和现代西医的手术巧妙的结合了在一起，其特点是简单、方便、有效、价格低廉。针刀疗法选用的针具比传统针灸更粗、更大，在针具的顶端有类似于手术刀的刃口针刀疗法的原理是直接用针具对粘连、钙化、挛缩、僵硬、增生的组织进行精确的松解、切割、剥离等项治疗。 针刀疗法是一种不开刀的闭合性手术疗法，其优点是见效快、痛苦小、疗程短、不易复发、不留手术创痕[4]。湖北省中医院的丁德光主任擅长利用针刀治疗腰椎疾病。治疗时选取腰部痛点作为施术部位，行针刀治疗，每周一次，疗效较好。

3.3 膏药外敷

       膏药疗法是在人体疼痛部位或者特定的穴位上贴敷上用中药制成的膏药或膏剂，以达到治疗疾病的一种疗法。其作用原理主要是行气活血、祛瘀通经、消肿止痛、舒筋通络、强筋健骨、接骨疗伤、益气养血等[5]。省中医院的膏药为湖北中医药大学中药研究室自行研制的消玉膏，患者做完针灸治疗后将膏药贴于患处，外敷时间为4-6小时。外敷部位出现色素沉着、潮红、发痒、烧灼感、疼痛、轻微红肿、轻度水泡皆属于正常反应。

3.4 火罐疗法

       火罐疗法是将罐具吸附于人体的腧穴上，从而形成局部瘀血，主要起到袪风拔毒，驱寒除湿的作用，并且能够疏通经络、通畅气血、消肿止痛、调理人体阴阳平衡[6]。拔罐疗法适合于瘀血型腰痛和寒湿型腰痛。患者做完针灸治疗后可行拔罐治疗，拔罐后留罐5-10分钟，取罐后嘱咐患者避风寒，6小时之内不能洗澡。

3.5 电针疗法

       电针疗法是指用针刺入腧穴得气后，在针体上接入微量电流波，是针体能够不断跳动，持续的刺激针刺部位，从而疗疾病的一种疗法。电针疗法不仅能够加强止痛和镇痛的效果，而且可以促进气血循环、调整肌张力以及调整人体功能。电针疗法是对传统针灸方法的创新，不仅可以代替手法运针、节省人力，而且还能提高疗效。临床上，电针疗法对于腰椎病特别是第三腰椎横突综合征有着良好的疗效，治愈率较高[7]。

3.6放血疗法

       放血疗法是传统针刺治疗方法中的一种，是用针具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治疗疾病的一种方法[8]。《灵枢·九针十二原》中说“菀陈则除之”就是对放血疗法最好的诠释。

在临床治疗中，放血疗法对于瘀血型腰痛有着不错的疗效，在针灸治疗之后常选取委中穴放血。消毒后用三棱针连续快速刺入委中穴及其周围部位，然后迅速用抽气管吸附于该部位，等待瘀血从针孔流出，放血完成后再次消毒，并用干棉签按压至不再出血。通常在放血后，病人立即赶到腰部及腿部疼痛感减轻。

4 讨论

       腰痛，属于中医痹症中的一种，患者自己感觉到腰部疼痛、僵硬、活动受限。本病的病因与肾及足太阳膀胱经、督脉的功能密切相关。基本病机是经络气血阻滞，或肾精亏虚，经络失于濡养和温煦。治疗腰椎疾病常常采用针灸与中药相结合的方法，而对于取穴和中药的方剂，还需进一步的实验和研究才能得到更加理想的效果，国内这方面研究有一定的进展，但仍然不足，还需继续进行观察实验。

参考文献

[1]孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].2版.北京：人民卫生出版

[2]顾骐. 腰痹颗粒对退行性腰椎管狭窄症的临床疗效观察及对炎性因子抑制作用的机理研究[D].中国中医科学院,2015.

[3]曾忠. 正清风痛宁注射液联合丹参注射液穴位注射治疗腰椎压缩性骨折62例临床观察[J]. 中医药导报,2015,21(14):90-91.

[4]冷文飞,胡俊桥. 针刀疗法联合正清风痛宁注射液离子导入治疗第三腰椎横突综合征疗效观察[J]. 实用中医药杂志,2017,33(03):255-256.

[5]李宏,李淳德,刘洪,邑晓东. 罗浮山风湿膏药治疗腰椎术后腰背痛疗效及安全性观察[J]. 风湿病与关节炎,2014,3(09):14-16+30.

[6]王文礼,张伟,沈卫东. 杨氏絮刺火罐配合电针治疗腰椎管狭窄症48例[J]. 中医外治杂志,2016,25(02):39-40.

[7]麦超常,陈莹,王升旭. 不同针灸方法治疗第3腰椎横突综合征的临床效果[J]. 中国康复理论与实践,2013,v.19;No.16104:378-380. 

[8]庞青民,赵欲晓. 温针灸配合委中穴拍打放血治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 中国医药指南,2017,15(16):193-194.