​针灸“出血”篇。

出血：

凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗于肌肉皮肤，统称“出血”。

病因病机：

血与气相互依赖，循环运行于脉中，周流不息，濡润全身，和调于五脏，洒陈于六腑。如果阴阳偏盛，气血失调，阳盛则热，迫血妄行，或气虚不能摄血，均可损伤脉络，血液外溢导致出血症。

出血症的范围相当广泛，概分为：咳血，衄血，吐血，便血，尿血等症。

症状：

1.咳血：咳血是肺络受伤所引起的病证。症见咳嗽，痰中带血，或大口咯血，血色鲜红或紫黯，或胸胁掣痛，烦躁易怒，小便短赤，口苦，脉象弦数者，是肝火犯肺咳嗽少痰，痰中带血，血色鲜红，潮热盗汗，口干咽燥，颧部红艳，形体消瘦，舌红苔少，脉细数者为阴虚火旺。

2.鼻衄：兼见鼻燥咽干，或身热咳嗽，舌红脉数者为肺热；兼见血色鲜红，口渴引饮，胸闷烦躁，口臭便秘，舌红苔黄，脉数有力者为胃热；兼见头痛眩晕，目赤，口苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数者为肝火。

3.吐血：其血出自胃腑，从口而出。若血随呕吐而出者，称呕血。吐血鲜红或紫黯，夹有食物残渣，脘腹胀痛，口臭，便秘或大便色黑，舌质红苔黄腻，脉滑数者，为胃中积热。吐血鲜红或紫黯，口苦胁痛，烦躁易怒，舌质红绛，脉弦数者，为肝火犯胃；吐血较多，血色紫黯，兼见面色恍白，气怯神疲，饮：减少，舌淡苔白，脉沉细者，为脾气虚弱。

4.便血：凡血从大便而下，或在大便前后下血，或单纯下血者，统称为便血。先便后血，血色黯黑，腹痛隐隐，面色不华，神倦懒言，饮食减少，舌淡脉弱者，为脾气虚弱；先血后便，血色鲜红，肛门灼痛，舌苔黄腻，脉数者，大肠湿热。

5.尿血：指小便中混有血液或夹杂血块而言。与血淋相似，其区别点为：茎中无明显疼痛者，为尿血；小便时涩痛难忍者为血淋。尿血，小便短赤，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰腿痠软，舌红苔少，脉细数者，为阴虚火旺；尿血鲜红，小便热赤，心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，脉数者，为心火亢盛。

治疗：

1.咳血：

（1）肝火犯肺

治法：泄肝清肺，和络止血。厥阴，手太阴经。针泻法。

处方：肺俞，鱼际，劳宫，行间。

（2）阴虚火旺

治法：益阴养肺，清热止血。手太阴，足少阴经。针刺补泻兼施。

处万：尺泽，鱼际，孔最，百劳，然谷。

2.鼻衄：

（1）肺热

治法：清泄肺热，凉血止血。督脉，手太阴经。针刺泻法。

处方：神庭，天府，合谷，风府。

（2）胃热

治法：清泄胃热，泻火止血。督脉，手足阳明经。针泻法。

处方：上星，二间，中脘，厉兑，隐白。

（3）肝火

治法：清泄肝热，泻火止血。督脉，足厥阴，少阴经。针泻法。

处方：兑端，憶（讠十意）禧（讠十喜）曲泉，委中，行间，涌泉。

3.吐血

（1）胃中积热

治法：清泄胃热，降逆止血。任脉，足阳明经。针泻法。

处方：上脘，郄门，内庭。

（2）肝火犯胃

治法：清肝和胃，泻火止血。足阳明，厥阴经。针泻法。

处方：不容，劳宫，梁丘，太冲，地五会。

（3）脾胃虚弱

治法：益气摄血。足太阴，阳明经。针灸并用。

处方：中脘，脾俞，足三里，隐白。

4.便血

（1）脾气虚弱

治法：健脾统血。足太阴，阳明，任脉经。针补法，并灸。

处方：关元，足三里，太白，会阳。

（2）大肠湿热

治法：清热利湿，和营止血。督脉，足太阳经。针泻法。

处方：长强，次髎，上巨虚，承山。

5.尿血

（1）阴虚火旺：

治法：养阴清热，降火止血。任脉，足厥阴，少阴经。针补泻兼施。

处方：关元，阴谷，太溪，大敦。

（2）心火亢盛：

治法：清营血，泻心火。任脉，手厥阴，足少阴经。针泻法。

处方：关元，劳宫，然谷。

《甲乙经》呕血，大陵及郄门主之。

《甲乙经》凡唾血，泻鱼际，补尺泽。

《甲乙经》衄血不止，承浆及委中主之。

《千金要方》胸堂，脾俞，手心主，间使，胃管，天枢，肝俞，鱼际，劳宫，肩俞，太溪主唾血，吐血。

《针灸大成》吐血等症：膻中，中脘，气海，三里，乳根，支沟。

《针灸大成》便血：承山，复溜，太冲，太白。

《类经图翼》尿血：膈俞，脾俞，三焦俞，肾俞，列缺，章门，大敦。

附方：

《中医验方汇选》

犀角地黄汤加减：

主治：呕血，吐血，衄血，头晕而痛，或胁痛，背痛。

犀角钱半，生地四钱，白芍三钱，丹皮三钱，黄芩三钱，黄连钱半，大黄二钱，枳壳炒三钱，苏木三钱，牛膝三钱，降香三钱，棕皮炭三钱。

水煎服。

泻心汤加减

主治：吐血，呕血，鼻衄，并见心烦，气逆，头痛，小便黄，大便燥等症。

黄连钱半，黄芩三钱，大黄三钱，犀角一钱，白芍三钱，粉丹皮三钱，生地五钱，牛膝三钱，苏木三钱。

水煎服，饭后顿服。

三味清肺散

主治：肺热吐血。

川贝母一钱，知母一钱，白芨一钱。

共为细面，每次白开水送服一钱，日服三次。吐血停止时，接服白茅根汤数次。

贯众止血汤：

主治：吐血，肺出血或胃出血都可应用。

贯众三钱，头发烧成炭五钱，侧柏叶三钱，生地五钱，白芨研细面三钱。

前四味，加水三一杯，煎剩一杯，为二日量。于每日饭前温服。服药时加白芨面一钱五分搅匀同服。