豆腐、豆芽、豆浆、绿豆……我们日常的饮食生活这些豆类及豆制品无处不在，也是对于痛风和血尿酸高的人而言，一直都敬而远之的食物。为什么连嫩滑爽口的豆腐都成为了痛风患者的禁忌呢？这其中是不是有什么误解？
我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我们就来谈谈痛风患者能不能吃豆制品的问题。
豆腐等豆制品由来已久，痛风患者不能吃豆制品的说法也流传甚广
毫无疑问，豆腐、豆浆等豆制品，在我们的历史上是作为和蔬菜齐名的素菜。尤其是豆腐的历史悠久，传说发明豆腐的有关羽、乐毅、刘长、刘安，还有据说是穿越回古代的王莽发明的。不过广为人知的还是淮南王刘安发明了豆腐。
豆腐怎么制作的呢？先是将黄豆或黑豆、绿豆、豌豆等豆子洗净去壳，用水泡软。然后加上一定比例的水，用磨将它们磨成生豆浆。接着把生豆浆用纱布装好挤压出豆浆汁。生豆浆汁挤榨好，就倒入锅内，加热煮沸。当豆浆煮好后，需要采用主要成分为硫酸钙或氯化镁的盐卤“点卤”。此后豆浆会凝结为豆花，豆花用包布包起盖上木板后按压10分钟以上就成为了豆腐。
四川人喜欢吃豆腐，广安剑门关有豆腐宴，用豆腐、豆渣、豆浆、豆腐干制成了不少豆腐菜，据说有十八道名菜，包括招牌菊花豆腐、姜维守关、三顾茅庐、孔明书箱、征战沙场、锦囊妙计、草船借箭等，有炒、炸、焰、烧、蒸、煎、炖和凉拌等80多个品种。而我们日常的豆腐等豆制品，也常常是在荤素搭配中起到比较重要的作用，有名的豆腐包括川菜的麻婆豆腐、鲁菜的锅塌豆腐、浙菜的西施豆腐、湘菜的臭豆腐、客家菜的酿豆腐等。
说痛风患者不能吃豆腐等豆制品，主要还是因为黄豆、绿豆、大豆及豆制品所含嘌呤成分比较高，所以许多医学专业人士和公众都认为豆类可以增加痛风的发病率，而且认为豆类可以诱发痛风急性发作。但那是在以前，现在观念则有所更新。
比如有医生说：“吃二两豆腐就摄入了大约60mg嘌呤，吃100克豆子就摄入了110mg嘌呤，吃得太多就会导致嘌呤摄入过多，于是体内尿酸生成过多，导致血尿酸突然上升。”
这样的说法，其实有很多人都比较认同并产生误解。也有患者在急性痛风关节炎发作后，会将自己痛风急性发作的诱因归结于晚餐吃了太多的豆腐。
豆腐等豆制品可以食用，痛风患者食用时有两点要注意
因为豆类的嘌呤含量高，所以大家也认为豆类食品可以增加痛风急性发作的风险。但是这其实是需要更新迭代的知识。我们先来看看豆类及豆制品的嘌呤含量吧。
从嘌呤含量而言，绿豆、黄豆、黑豆的嘌呤含量确实属于高嘌呤食物，甚至比畜类、禽类的肉还要高，但是比起猪肝、黄喉、毛肚等内脏而言还相差甚远；但是从饮食而言，我们轻易可以吃进去二两肉，但要吃进去二两干豆子还真不容易。
其实在我们的餐桌上，豆腐、豆干、豆浆等豆制品才是常见的食物。这些食物本身嘌呤含量为中等。因为在豆制品的加工过程比如浸泡、磨浆以及烹饪中，有一部分嘌呤溶于水已经流失，这也就是豆制品比豆子的嘌呤含量要低的原因。
另外一方面，有研究表明，豆制品与肉类中的嘌呤种类不同，豆制品中的嘌呤代谢生成尿酸要比后者环节更多、效率更低；而国外也有研究证明，豆制品和豆类对血尿酸水平无明显影响。
也就是说，其实痛风或血尿酸高还是可以吃豆制品的，不仅可以吃，而且豆制品与痛风发作及血尿酸水平呈负相关。同时豆类植物中还含有丰富的蛋白质、维生素、纤维素和矿物质，可以降低脑卒中、冠心病、糖尿病的发病风险。
如此说来痛风患者还是可以放心食用豆腐等豆制品的，至少对于豆制品的优选，我们可以看到豆芽＞豆浆＞豆腐＞豆干＞大豆。另外还是有三个方面要注意：
肾功能不全的患者要注意：因为豆类含有促进肾尿酸排泄的物质，也就是说豆制品可以碱化尿液，其实对于痛风患者而言是有利的。但是如果肾功能不全的痛风患者大量食用豆制品，摄入过多的植物性蛋白质，使体内生成的含氮废物增多，加重肾脏的负担，使肾功能进一步衰退，导致病情恶化。
发酵豆制品要注意：腐乳、酱油等发酵豆制品，因为含盐和含油量比较多，所以不建议食用太多。盐对于痛风患者的影响主要是钠盐，因为钠盐过高会影响尿酸的排泄，而且也会导致痛风的并发疾病高血压出现。
没有人每顿饭都是豆腐、腐竹或千张等豆制品，也没有人会把豆制品当饭吃。如果实在是担心，那么就把豆腐进一步加工，比如切成小块在水里汆一下，让嘌呤再次溶于水，将汤倒掉再烹饪；也可以把豆腐做成白菜炖豆腐、麻婆豆腐、豆花等。
吃什么食物能降尿酸？很抱歉食物降尿酸的能力有限
痛风是一种生活方式病，虽然尿酸的产生只有不到20%来自于饮食，而且导致尿酸高的主要原因也并不是吃进太多嘌呤，但是吃尤其是高嘌呤、高酒精、高果糖饮食确实也是诱发痛风发作的主要原因之一。
吃什么食物能降尿酸呢？首先要说的是，严格控制嘌呤饮食，长期低嘌呤饮食，血尿酸下降的效果也有限，一般仅能降低60~90μmol/L。也就是说，单凭饮食，很难把痛风这种看似吃出来的疾病给吃回去，因为尿酸值要降到达标水平不容易。
那么，我们是不是就要放任不管呢？其实也不是。因为生活调整是痛风治疗的基础。生活调整不仅仅是为了降尿酸，而是要在明确自己身体状况的情况下，让自己的生活方式变得健康。对于痛风患者而言，有利于调整尿酸值或者说有利于健康的食物还是有不少，在这里我简单做个介绍。
奶制品：奶制品尤其是低脂牛奶、脱脂牛奶可以降低血尿酸水平以及预防骨质疏松、降低心血管疾病风险以及对于代谢综合征治疗有利；但是不建议喝奶茶、高脂奶粉等含果糖过高的奶制品。
蔬菜：进食大量蔬菜可以碱化尿液，有利于尿酸排泄降低血尿酸水平，蔬菜富含纤维素、维生素及矿物质，可以预防心血管疾病及恶性肿瘤的发生；但是类似于菠菜等蔬菜可以导致出现草酸钙结石，所以不建议多吃。
水果：水果属于低嘌呤食物，而且富含水分，适量摄入可以促进尿酸盐溶解和预防尿酸盐结晶形成，有利于尿酸排泄；但是荔枝、龙眼、橙子、菠萝、水蜜桃等含糖量丰富，会间接增加血尿酸水平，不建议多吃。
总而言之，无论患者痛风病情处于哪种阶段，恰当的饮食调整是必不可少的。对于痛风性肾病肾功能严重受损的患者，也许还有更多的食物需要注意，这部分患者而言，优质低蛋白饮食才是主要的。
饮食降尿酸不仅是多吃哪些食物，而更多的还是在于少吃或者不吃哪些食物。正如前面提到过的，要避开动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，要避开啤酒、白酒等富含酒精的饮料，要避开碳酸饮料、奶茶等高果糖饮料……这样才能减少痛风诱发的因素。
对于痛风患者而言，“食疗”也无法代替规范的降尿酸治疗。降尿酸治疗包括：根据病情使用抑制尿酸合成药物、促进尿酸排泄药物和碱化尿液的药物；根据病情进行免疫吸附治疗或针刀镜、关节镜治疗去除关节处尿酸盐结晶和过滤血液中的游离尿酸盐晶体；根据病情进行药物离子导入、光疗脉冲疗法等康复理疗……这些综合的治疗方法都根据不同的病情进行因人而异的相关治疗，而治疗的目的是让尿酸值达标在360μmol/L以下，减少或杜绝急性痛风关节炎发作，溶解或避免尿酸盐沉积在关节或内脏，减少或避免尿酸盐结晶造成的关节损伤和肾功能损伤等。
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