感激大家一直以来对我的信任和关照。因为一直比较忙，所以更新的不是那么勤，我看了一下后台，关注我的人很多，取消关注的也不少。其实这些对我影响倒不是很大，因为我写文章并不是为了吸粉赚钱，也并非为了推销产品。我的目的很纯粹，就是分享临证经验与体会，一是记录自己的成长；二是希望能借自己微薄之力，帮助到还在迷茫的中医人；三是向普通大众普及一些中医知识。今天要给大家分享的是一个贫血的医案，希望大家能够有所收获。何某，女42岁，乡下务农，素有癫痫病史，经常在田间干活时癫痫发作。发作时四肢抽搐，口吐涎沫，有时能自行恢复，有时会在一段时间精神失常后再恢复。因有癫痫病史，故仅有神经内科医生给予德巴金及相关类药物治疗，其他医生皆拒诊。患者是乡下人，育有两儿一女，家庭条件较拮据。对于此病，则更需用心、细心，断不敢多费其分毫钱财。
患者来时，望诊：患者面色萎黄晄白，口唇颜色极淡，异常紧张，体型微胖但无肉感。问诊：患者自诉有癫痫病史十余年，心悸心慌，胸闷气短，头晕眼花较重，稍动则有大气将脱之象，食欲不佳。脉诊：双手脉细微，舌质淡苔薄白。
吾用手按其指甲再迅速放开，回血较慢，翻开眼睑，其部位毛细血管淡白无血色。后视其出示的血常规，hb：50。此为久病癫痫，气血耗伤严重，又因饮食较差，从事务农类体力劳作，身体机能日渐消颓。治宜扶正补虚，健脾养血。方取归脾汤加减。处方如下：鸡内金10g 砂仁3g 制首乌15g 枸杞子10g这里说明一下，因患者为精准扶贫户，且有慢性病本，故诊疗只需支付10%医疗费即可。且久病，正气极虚，故再三斟酌，决定用一些稍贵之品，能迅速填补气血，扶助正气。因其乡下来市不便，故一次开15剂，节省车费，同时避免反复挂号。
患者服用15剂后，心悸心慌大减，面色较之前红润，言语有力，每餐可吃两大碗饭，睡眠较好，信心大增，愿意继续服药。
后令其三个月在乡镇卫生院复查一次，复测一年，HB稳定于130-150之间，诸多不适症状亦未有再犯。方解：患者体型偏胖，但无肉感，且有癫痫病史十余年。可知此人为痰湿之体，古人云“肥人多痰”，非云云而已，实际临床参考意义较大。由患者头晕心悸，面色无华等诸多症状可见，此为血虚“濡养”功能减退所致。脉象细微，细为虚脉，微为元气不足，不难判断此为气血双亏。方取归脾汤加减，健脾养血。实际又合当归补血汤，四物汤等加减。亦从肝肾入手，多方兼备，故能奏效，且效果持久。方中红参甘而微温，大补元气，同时因其性温，能助血行，血行则脉道流利，旧血行则新血生，红参实乃气血双补之良药。与白术，茯苓，炙甘草，陈皮，木香，砂仁等相配，取香砂六君子之意，健运中焦。黄芪当归五比一的比例为当归补血汤，因有形之血不可速生，无形之气急当固护，以大剂黄芪配伍红参，令气足，则血易生。当归又与熟地、白芍等合为四物汤，专补血养血。伍枣仁、枸杞、首乌、杜仲等，又能填补肝肾。肝血足对妇女意义尤为重大，肾精充盈亦能化生气血。虑其久病癫痫，少佐浙贝、南星之辈，豁痰软坚。事实证明，服药后癫痫稳定，此药对其病有较大帮助。体会：看到这里，我相信很多人会有疑问。首先，肯定会有大部分人质疑用药过多的问题；其次就是为何四物汤弃川芎不用类问题；再就是药价高昂等问题。
好，我相信很多伤寒派或者经方派，火神派的同仁会首先站出来指责药味过多的问题。这里我要声明一点，药贵乎精，贵乎于配伍，虽说已经达到了19味药，但实际配伍合理，各药之间相辅相成，同时使用能够反佐或者加强功效，故不适合去除。第二就是说，药味虽云19味，实际大部分药剂量较轻。比如经方派治疗久病、疑难杂症，虽云药简力宏，可是用量巨大，比如附子60-120g，或者生姜、干姜30-60g等，实际其实算下来，也并不便宜。
我这里呢并不是抨击某派或者谁，只是想说明一个问题，临证需要实事求是，疗效是硬道理，而不是练习书法，固守书本。我认为此证需要19味，而且19味配伍合理的话，那么他就是一个完整的处方，并非需要按条规开方。再就是关于头目眩晕为何四物汤弃川芎的问题，众所周知川芎可以引药入头面。更是有人云：“上行头面，中开郁结，下行血海”。但实际临证，川芎一药我用的极少，且这里不适用。为何？此人气血两亏已日久，血不濡养并不只在于头面了，而是全身都未得到血的濡养。故此时考虑的并不是用何药引药上头面缓解头晕的问题，而是应该考虑如何迅速扶助正气，填补气血的问题。至于气血运转的问题，此时不是主要矛盾。此时的主要矛盾是我要给你，但我没有。且川芎发散，易伤正气，虽有红参黄芪，亦不用之，而以木香替之。木香能行气，通利三焦，且在大队补益药之中，又可与陈皮防止诸药滋腻，故此处不用，而以木香代之。
最后就是价格问题，实际我最爱开的是几分钱一克的药，因为老百姓真的太苦了，现在药价也不便宜，一般同功效药物，我都以廉价药替之。而这里并不是很适合，原因有这几点：1.病人气血亏虚太重，且日久，用稍贵一些的药可以迅速填补住气血，有效遏制病情；2.患者有报销途径，即使开1000块钱的药，她也只需要支付100元；3.考虑到患者是农民老表，平时本就不舍得吃穿，而此时有报销手段若又开一些廉价草药，我认为不太合适，我认为需要用好点的药好好调理一段时间，毕竟三个孩子，没有健康身体怎么行？4.贵有贵的道理，某些略贵的药材可以有效缩短疾病恢复时间。
总结：不论平时做人还是临证，第一个要讲的就是良心，不论你是什么派，什么医生。如果你只盯着病人钱包看，我认为那是看不好病的。信任是相互的，能让病人摆脱疾苦，重新拾起对生活的希望，我认为是每一位同仁义不容辞的责任！也是医者的应尽本分。同时呢，我也鼓励大家多阅读、多临证、多思考。常言道：“病人之病，病在于疾，苦难寻良医”，而“医之病，病道少，病在不思，病在难以求同存异！”
（注：切勿随意套方，请去医院遵从医生指导使用本方。）
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