患者李某,男,62岁。2021年12月18日初诊:
主诉:左上肺占位性病变(浸润性腺癌)术后10天。
病史:患者于2021年12月7日在云南某医院行“左上肺癌根治术”,术后病检结果为:1、(左上肺结节)浸润性腺癌;2、(支气管断端)找及淋巴结4枚,查见肿瘤转移。今日出院,来昆明贞和中医馆找我寻求中医治疗。
主症:胸满气促(胸腔积液),心悸胸闷,精神困顿,疲劳乏力,饮食尚可,尿频、尿急、尿等待,夜尿频多,咽部异物感,咽痒作咳,口腔溃疡。舌质淡嫩,舌苔白腻,舌下脉络迂曲,脉沉细弦。
诊断:息贲(左上肺浸润性腺癌术后)
辨证:阳虚里寒,痰湿内蕴,虚火内扰,肾气不固
治法:温阳扶正,豁痰利湿,引火归元,秘阳固肾
方药:四逆加人参汤合封髓丹(免煎颗粒剂)
黑附片30g、干姜10g、人参10g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁6g、红景天15g、射干10g、麸炒白术15g、姜半夏10g、制天南星15g、蛇六谷10g、醋商陆6g、盐车前子15g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、厚朴10g、醋五味子10g、金樱子15g、盐益智仁10g 7剂
医嘱:上药为免煎颗粒剂,一剂药分成三袋,每天三次,每次一袋,饭后半小时服药。忌口生冷水果;调畅情志,保持乐观。
2021年12月31日二诊:线上视频问诊
服药后咽部异物感减轻,咽痒作咳消除,口腔溃疡减轻,其余症状同前。
黑附片45g、干姜10g、人参10g、肉桂10g、黄柏6g、姜半夏10g、制天南星15g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、厚朴10g、苍术10g、泽泻10g、金樱子30g、桑螵蛸10g、黄芪30g、乌药10g、火麻仁30g 7剂
医嘱同前。
2022年3月26日三诊:线上视频问诊
左上肺占位性病变(浸润性腺癌)术后4个月,接受化疗3次,准备行第4次化疗。做完3次化疗后出现畏寒怕冷,精神困顿,极度虚弱,反胃反酸,饮食难下,口臭,夜尿频多(夜尿次数较前明显增多,几乎每小时一次夜尿),大便干结,舌质淡嫩,舌苔白腻厚浊,舌下脉络迂曲。
附片45g、肉桂10g、人参10g、麸炒白术10g、酒黄连4g、乌梅15g、姜半夏10g、炒鸡内金10g、豆蔻6g、木香6g、燀苦杏仁10g、厚朴10g、川芎10g、佛手15g、猪苓10g、火麻仁20g 7剂
医嘱同前。
2022年4月22日四诊:线上视频问诊
已完成第四次化疗。仍觉畏寒怕冷,精神较前提振,疲劳缓解,虚弱减轻,反胃反酸明显减轻,口臭减少,夜尿明显减少,每晚1—2次,大便通畅,口干舌痛。舌质淡嫩,舌苔白腻渐褪,舌尖偏红,舌下脉络迂曲。
附片45g、肉桂10g、人参10g、麸炒白术10g、酒黄连4g、乌梅15g、姜半夏10g、炒鸡内金10g、豆蔻6g、木香6g、燀苦杏仁10g、厚朴10g、川芎10g、佛手15g、猪苓10g、火麻仁20g、淡竹叶10g、天花粉10g 7剂
医嘱同前。
2022年5月9日五诊:
术口未愈合,放置引流管。畏寒怕冷稍有减轻,精神较前好转,疲劳乏力有所减轻,偶有胃胀反酸,夜尿每晚1—2次,大便通畅,仍觉口干舌痛。舌质淡嫩,舌苔白腻渐褪,舌尖偏红,舌下脉络迂曲,脉沉细弦滑。
附片45g、肉桂10g、人参10g、麸炒白术10g、酒黄连4g、乌梅15g、姜半夏10g、炒鸡内金10g、豆蔻6g、木香6g、燀苦杏仁10g、厚朴10g、川芎10g、醋莪术10g、苍术10g、薏苡仁20g、猪苓10g、火麻仁20g、黄芪15g、当归尾10g、天花粉10g 7剂
医嘱同前。
2022年5月23日六诊:
术口已愈合。畏寒怕冷较前减轻,精神体力明显恢复,疲劳状态明显缓解,未再出现胃胀反酸,夜尿每晚1—2次,大便通畅,口干舌痛减轻。舌质淡嫩,舌苔白腻渐褪,舌尖偏红,舌下脉络迂曲,脉沉细弦滑。
附片45g、肉桂10g、人参10g、麸炒白术10g、酒黄连4g、姜半夏10g、炒鸡内金10g、豆蔻6g、燀苦杏仁10g、厚朴10g、川芎10g、苍术10g、薏苡仁20g、猪苓15g、火麻仁20g、石斛10g 7剂
医嘱同前。
2022年6月24日七诊:
症状基本同前。
附片45g、肉桂10g、人参10g、麸炒白术10g、酒黄连3g、乌梅15g、姜半夏10g、炒鸡内金10g、豆蔻6g、燀苦杏仁10g、厚朴10g、川芎10g、苍术10g、薏苡仁20g、猪苓15g、火麻仁20g、山药15g 7剂
医嘱同前。
2022年7月16日八诊:线上视频问诊
畏寒怕冷明显缓解,精神提振、体力恢复,疲劳缓解,饮食基本正常,夜尿每晚1—2次,睡眠尚可,其余未诉明显不适。舌质淡嫩,舌苔微腻。
附片45g、肉桂10g、人参10g、麸炒白术10g、酒黄连3g、乌梅15g、姜半夏10g、炒鸡内金10g、豆蔻6g、燀苦杏仁10g、厚朴10g、川芎10g、苍术10g、薏苡仁20g、猪苓15g、山药15g、百合15g 7剂
医嘱同前。
诊治心得:
在本案的治疗过程中,中医治疗的价值体现在哪里?
本案患者已进行肺癌根治手术,并完成化疗疗程,那么,中医治疗的价值是什么呢?
对于早期肺癌患者,手术治疗是首选方案。手术成功并完成全程化疗,这并不意味着治疗的圆满结束,并非万事大吉。消除症状、心理调节、防复发、防转移等等,患者术后康复还有很长的路要走。
就本案而言,中医治疗至少解决了以下几个问题:
第一、扶持正气,帮助患者顺利完成化疗疗程。患者在做了三次化疗后,出现精神困顿,极度虚弱的情况,难以完成第四次化疗。服用中药后,患者精神提振,体力恢复,顺利完成化疗疗程。能够帮助患者顺利完成化疗疗程是中医抗癌的一大优势。
第二、患者在化疗后出现畏寒肢冷、体虚气弱、夜尿频多、饮食不下、术口难愈等问题,都是在中医治疗下得到逐渐缓解。在本案中,单单一个因化疗出现的夜尿问题,就让患者很崩溃,一小时一次夜尿,整夜都在起夜,患者因尿频而睡不好觉,会诱发一系列的心身问题。而中医温阳化气,固肾摄泉,就能消除夜尿,减轻痛苦。消除症状,减轻痛苦,是中医抗癌的又一优势。
以上两个问题都是在抗癌治疗中普遍存在的棘手难题,不要以为手术很成功、完成了化疗就大功告成,就看不到中医抗癌的价值,轻视中医。很多时候手术治疗及化疗只是抗癌治疗的开始,并不是治疗的结束。
所以,对于手术成功并完成化疗疗程的肺癌患者,中医治疗仍然大有用武之地!
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